腹股沟疝无张力修补术ppt课件.pptVIP

Six Steps for PlacingPROLENE* polypropylene Hernia System (PHS) Step Two 第二步 在后壁被打开后，通过肉眼观察确定腹膜外“黄色”脂肪层和库珀韧带来确定你已经在腹膜前间隙。 Step Three 第三步 接下来，用食指从中间向周围钝性分离以建立腹膜前间隙。 Six Steps for PlacingPROLENE* polypropylene Hernia System (PHS) Step Four 第四步 用海绵镊子夹住上片及连接部。 Step Five 第五步 将疝装置充分置入缺损处，并用镊子或手指展开下片。 Step Six 第六步 缝合固定上片： 耻骨结节处（必须） 2)缝至弓状下缘中点处 3)腹股沟韧带 在上片剪开切口以使精索通过。缝合关闭上片切口。 Six Steps for PlacingPROLENE* polypropylene Hernia System (PHS) PHS Advantages Underlay covers entire myopectineal orifice Cost effective “3 - in - 1” repair Virtually eliminates recurrence Eliminates migration Greater area for tissue ingrowth Minimal suturing Mesh conforms to the preperitoneal space Single product regardless of size of groin defect Reduced operating room time Myopectineal Orifice Prolene Hernia System Myopectineal Orifice Prolene Hernia System * * * * * * * * * * * * Iliopubic tract is a thickening of the transversalis fascia Cooper’s ligament is found posterior to transversalis fascia. * Even with 8-10 sutures, the fluted edges allow it to be tension-free Millikan uses Vicryl on indirects and Prolene sutures on directs – both monofilament sutures Vicryl is braided, but absorbs in 14-21 days Prolene is monofilament permanent Ethibond is multi-filament permanent SurgiPro is monofilament permanent PDS is monofilament absorbable * * * * 腹股沟疝无张力修补术 中国医科大学盛京医院 杨福全 历史回顾与演变 自 1884 年 Bassini 创建真正的解剖疝修补以来，已有100 多年历史，无论术式如何 演变 ，其术后 5 年复发率仍 高 达 10%～15% 。 Bassini 手术 虽然对疝外科 的 发展起到积极的重要作用 ，但必竟是一种组织对组织的张力性缝合。 历史回顾与演变 现代外科认为，这种传统的疝修补术是将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合 外科手术原则。 历史回顾与演变 不管用何术式修补 ，均是在腹股沟区有缺损的邻近组织上修补。因此，在修补后局部组织抗腹压的张力仍差，再加上随着病人年龄的增大，腹股沟区各肌肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退变，均是导致术后 复发或新发的解剖生理学基础。 历史回顾与演变 于1988年 在加拿大Shouldice医院报道18万例病人，其复发率为0.8%。但Shouldice手术只适用于腹横筋膜缺损 3cm者，且操作技术要求较高。 历史回顾与演变 1968 年美国 外科医师 Lichtenste