腹部检查000111ppt课件.ppt

诊断 十二指肠球部溃疡急性穿孔 急性弥漫性腹膜炎 7）移动度： 肝、脾、肾、胃或其肿物，胆囊、横结肠随呼吸移动； 肠、肠系膜包块可推动； 带蒂的肿物（游走脾、游走肾）移动度较大。 8）与邻近的关系： 触到包块还应确定与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系。例：炎性包块：多与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动；良性肿瘤：包块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，活动度较大；恶性肿瘤：包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差。 检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上 腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手 扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气 撞击的声音。 意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。 清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音则 提示幽 门梗阻或胃扩张 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上 腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。 振水音（succussion splash） 腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱 和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓 音。 叩诊（percussion） 腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果， 可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、 积液、包块等。 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接 叩诊法 肝脏叩诊 检查方法： 肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。相对浊音界和绝对浊音界。 肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定  正常肝脏浊音界 右锁骨中线 腋中线 右肩胛线上界 第5肋间 第7肋间 第10肋间下界 右季肋下缘 第10肋骨水平间距 9~11cm* 瘦长体型可低一肋间矮胖体型可高一肋间 肝脏叩诊 异常肝浊音界： 扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝等 缩小—急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等 消失--急性胃肠穿孔 肝区叩击痛： 　 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。 胃泡鼓音区（Traube区） 胃泡鼓音区（Traube区）： 左前胸下部肋缘以上的半圆形区域 ，为胃底穹窿含气而形成。 正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为 肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。 扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、胃扩张 移动性浊音（shifting dullness） 移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水1000ml 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 移动性浊音叩诊 移动性浊音的鉴别 1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 2、巨大卵巢囊肿 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（+） 尺压试验（-）叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位） 中间鼓音  移动性浊音（-） 移动性浊音（+)听诊 肠鸣在两侧 肠鸣在中部  尺压试验：病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压。 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 肋脊角、膀胱叩诊 肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。 膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形 浊音区，排尿后转为鼓音。 听诊 ausculation 腹