腹水转流介入技术ppt课件.pptVIP

脑脊液转流管治疗顽固性腹水 1中山大学附属第三医院介入血管科 2中山大学介入放射学研究所 肝硬化腹水 限盐有效 （10%） 限盐+利尿药有效（90%） 20%最终耐药 顽固性腹水（5~10%） Cardenas A,etal. Management of refractory ascites. Clin Gastroenterol Hepatol.2005; 1187 Wongcharatrawee S, etal. Clinical management of ascites and its complications. Clin Liver Dis. 2001;833 顽固性腹水 保守治疗无效（6 month）或不能忍受利尿剂的副作用 水 1500 ml/d 盐 80 mmol/d 速尿 160 mg/d 安体舒通300 mg/d 常用治疗 腹水穿刺引流 TIPS 腹水转流 Alexander S. et al. Ann Surg. 2004; 239:883-9. R. Saiz Mendiguren a M. ómez Ayechu b c J.J. Noguera a A.etal.Permanent tunneled drainage for malignant ascites: Initial experience with the PleurX catheter. Radiología. 2010;52(6):541-545 Tunneled PleurX catheter (Denver Biomedical, Golden CO,15.5Fr ) 腹水引流管 腹水穿刺引流 感染 出血 水、电解质紊乱 蛋白丢失 肝脏严重变形 出血倾向 门静脉海绵样变性（复杂型） 医保患者 腹水转流适用于此类患者！ TIPS 禁忌症 Denver 腹水转流管—腹腔端有侧孔 J Gastroenterol Hepatol.?2007;22(12):2161-6. 颈内静脉15.5F 锁骨下静脉11.5F J Gastroenterol Hepatol.?2007;22(12):2161-6. 管腔大、导管埋植皮下，创伤大 脑脊液转流管（低、中（7~9cmH2O）、高压） 管腔小（1.3mm，2.5mm）、单向阀门 临时放置、损伤小、拆除方便 术前检查 凝血功能 腹水常规+培养 心、肾功能 上腹部CT平扫+增强 DSA引导下置管 临时放置、损伤小、拆除方便 术后治疗 利尿药物 速尿、安体舒通 托伐普坦片（苏麦卡） 穿刺点缝扎（渗血、渗液） 并发症----少见 出血 神经损伤 气胸 感染 心功能不全 肺水肿 临床相关数据 每次按压阀门转流腹水约0.2~0.3ml 术后每日尿量增加600~2000ml 腹围平均每天减少约1~1.5cm 导管最长可留置3个月 腹水压力15~20cmH2O 临床疗效 缓解/控制顽固性腹水 改善呼吸、运动功能 维持有效血容量 增加肾脏灌注量、尿量 减少白蛋白、电解质丢失 减少住院时间、门诊护理方便 病例1 男性，74岁，乙肝肝硬化、大量腹水 腹水转流后一周 病例2 女性，41岁，酒精肝硬化、大量腹水 腹水转流后三个月 病例3 男性，74岁，门静脉血栓、海绵样变性，大量腹水 包裹性腹水 腹水转流后一个月 腹水转流后一个月 病例4 男性，67岁，肝静脉型布加，乙肝肝硬化，大量腹水 腹水转流后一个月 TIPS和PVS都能有效控制顽固性腹水 腹水完全消退少见 PVS临床疗效快，TIPS远期疗效好 TIPS分流道再通疗效好 PVS术后腹围、血肌酐、尿素氮下降 减少临床操作次数，并发症少 改善生活质量，减少住院时间 中位生存期较腹穿引流患者延长