冠心病合并房颤患者地抗栓治疗.ppt

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗 一、房颤的危害 房颤的危害－－脑卒中危险持续存在 房颤的发生率－－随年龄增长而增加 房颤血栓栓塞风险与抗凝现状 脑卒中25-30%是由房颤引起 欧美国家60-80%的房颤患者接受抗凝 非风心病房颤， 血栓危险增加6倍，约占脑血管意外的15～20% 风心病房颤：血栓危险增加18倍 栓塞的总发生率5%/年 国内三甲大医院、房颤患者7%接受抗凝 全国整体医院调查，房颤患者2%接受抗凝 二、房颤抗栓药物治疗 阿司匹林和华法林抗凝作用:  — AF 荟萃研究: Meta-analysis 房颤卒中危险积分:  ---CHADS2 指数 房颤病人栓塞的危险分层 抗栓治疗最危险并发症  ---颅内出血 抗凝治疗中脑卒中发生率大约 1% Aspirin使ICH 危险增加近40% （即从0.15-0.3%增加至0.2-0.4%） Warfarin (INR 2–3) 使 ICH 危险增加一倍，达0.3–0.6%/年 抗凝治疗中ICH的发生造成严重危害 发生ICH 的危险因素 ---无论是否抗凝 已肯定的因素 抗凝的强度 年龄 75 岁 高血压 (收缩压 160 mm Hg) 脑血管疾病 可能因素 与 aspirin 合用　　 脑血管淀粉样病　 吸烟和饮酒 华法林联合阿司匹林: ---SPAF-III中高危人群 三、预防血栓栓塞新探索 老年患者的特殊性 老年患者多同时合并冠心病 冠心病患者常需要联合抗血小板治疗作为基 础治 疗 老年房颤发生增多，常合并多个心房血栓形成因素 但抗凝加双联抗血小板治疗时脑出血的发生明显增加 联合抗血小板治疗预防脑卒中 ---在ACTIVE-W减少卒中危险 长期口服抗凝药的房颤患者 冠脉支架术后抗血栓治疗 1. 首先评价患者的出血风险 门诊出血危险指数（最高4分） ： 如存在以下危险因素每项计1分：年龄≥65岁、既往脑卒中病史、既往出血史； 如存在以下危险因素其中任何一项计1分：红细胞比容30%或血清肌酐1.5mg/dL或糖尿病 评分为0时年出血风险为3%，为低危患者； 评分为1-2时年出血风险为8-12%，为中危患者； 评分为3-4时年出血风险为30-48%，为高危患者。 五、新的抗凝药物研究 口服抗凝新药开发 西美加群 （ Ximelagatran ）（II因子抑制剂） 达美加群 （Dabigatran） （II因子抑制剂） 阿哌沙班 （Rivaroxaban） （X因子抑制剂） 艾吡沙班 （Apixaban） （X因子抑制剂） 研发中的IIa因子抑制剂 将进入临床的新型抗凝药物 利伐沙班-临床研究 谢谢！ 研发中的抗凝药物 * * ACTIVE is a phase III, multicenter, multinational, parallel randomized controlled evaluation of clopidogrel plus ASA, with factorial evaluation of irbesartan, for the prevention of vascular events in patients with atrial fibrillation. Patients will be enrolled over 2 years and followed to common termination date (expected to be about 4 years after enrollment of the first patient). About 14,000 patients will be included in the ACTIVE W or ACTIVE A trials. Due to the partial factorial design, patients will only be randomized in ACTIVE I once first randomized into either ACTIVE A or ACTIVE W. Three separate but related trials are included in the ACTIVE study. These are known as ACTIVE W, ACTIVE A, and ACTIVE I. ACTIVE W (n= 6,500): A multicenter, prospective, randomized, non-inferiority tria