全面质量管理培训教学课件.ppt

院 长 各职能部门 科室质控小组 相关质量委员会 科主任是科室质量与安全管理第一责任人 院长是医院质量与安全管理第一责任人 院级质控和部门质控 科级质控 质控体系的建立与实施 执行层 决策层 控制层 * 科级质控 执行层 组织科室人员进行质量与安全培训 对科室指标进行收集和分析 运用质量管理方法与工具进行持续质量改进： PDCA；QCC；RCA；TQM； Tracer等 科室质量检查 召开质量会议 提出改进措施 制定质量管理计划 完善各项制度流程 * * 三级质量管理 概念： 三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的环节进行有效的控制。 * －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。是决策层的管理。 人员：素质、数量、结构的合理配备 技术：质量评估、学习、培训、考核 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、 规章制度：规范行为、规范质量评价，并不断完善、督促纠正 时间：重视时间观念，不断提高工作效率 基础（结构）质量 * 环节（过程）质量 －－指对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。是全员管理。 临床医疗科室的工作流程与内容基本相同，都是围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开 医技科室医疗过程较复杂，由于业务性质各异，质量要求多有其特点，管理一般应由同行专家监控、检查、评价 门急诊医疗的就医流程以及部门环节较多，包括挂号、候诊、就医、检查、取药或治疗、收费，内容繁杂、管理难度较大 * 临床医疗科室的工作流程与内容基本相同，都是围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开 如一个诊断过程可以分解为：问诊、体格检查、实验室检查、分析与诊断 临床医疗质量主要通过病历质量反映，检查评价医疗质量主要应以病历为依据。故把好病历质量关是提高医疗质量，也是医疗质量管理的关键。 * 门急诊医疗的就医流程以及部门环节较多，包括挂号、候诊、就医、检查、取药或治疗、收费，内容繁杂、管理难度较大，门急诊质量管理主要抓好： 医疗文件书写 服务质量（服务热情、语言文明、行为规范、设施完善……） 环境质量（面积保证、安静安全、路标醒目、建筑悦目……） 患者满意度评价 缺陷防范 完善并严格执行有关制度 * 环节质量的主要管理方法 制定一些合理的质量指标 把主要过程进行分解 明确环节质量的内容 把好重点环节 及时检查、分析及调控 * 终末质量 －－是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣。通过分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整，以促进医疗质量螺旋上升。 终末质量指标的内容： 美国潘顿1928年即提出9项指标；美国Megibony62年增加至20项；日本三藤宽氏13项；国家卫生部制定的《综合医院分级管理标准》中提出6个方面23项指标。 * 美.潘顿的9项指标（1928年） （1）床位使用率（85~90%） （2）平均住院日(6~8天) （3）转归统计（治愈、好转、死亡等） （4）死亡率（4%以下） （5）尸检（25%以上） （6）并发症（4%以下） （7）感染率（2%以下） （8）不必要手术率（10%以下） （9）会诊率（15%以上）　 * 国家卫生部制定的《综合医院分级管理标准》中提出6个方面23项指标。主要指标增加了诊断指标、经济效益等指标 （1）诊断质量：包括入院与出院诊断符合率，手术前后，临床与病理诊断符合率，二级转诊病人重点专科确诊率。 （2）治疗质量：包括单病种治愈好转率，急诊抢救成功率，灭菌手术切口甲级愈合率，单病种死亡率。 （3）工作效率指标：包括病床使用率，病床周转次数，出院病人平均住院日。 （4）医院感染：包括医院发生感染率，肌肉注射化脓率，无菌手术切口感染率。 （5）经济效益：包括平均每门诊人次医药费用。单病种平均住院人次医药费用； （6）其它：包括麻醉死亡率，尸检率、医疗事故发生率。 指标评价(1) 考核内容 分值 扣分原因 （一）病床使用率≥95% 3 每下降5%扣1分 （二）平均住院日（见附表） 3 每增加1天扣1分 （三）入出院诊断符合率≥95% 3 每下降1%扣1分 （四）手术前后诊断符合率≥95% 5 每下降1%扣1分 （五）急危重症抢救成功率≥80% 4 每下降1%扣1分 （六）三日确诊率≥90% 3 每下降2%扣1分 （七）Ⅰ类切口甲级愈合率≥97% 5 每下升1%扣1分 （八）无菌切口感染率≤0.5% 5 每上升0.5%扣1分 指标评价(2) 考核内容 分值 扣分原因 （九）法定传染病报告率100% 5 漏报1例扣2分 （十）医院感染率≤10% 4 每上升1%扣1分 （十一）医院感染漏报率≤10% 4