产科输血与血液保护教学课件.ppt

请多提宝贵意见 谢谢! 换血指征 产前已诊断为ABO、Rh血型不合溶血症，出生后有明显的贫血﹙出生时＜120g/L﹚、水肿、肝脾肿大者。 　 脐血胆红素在68.4μmol以上者。 　 胆红素在任何时间高于427.5μmol/L。 　 生后新生儿胆红素增长迅速，每小时增加4.275～8.55μmol/L,或12小时胆红素为171μmol/L 换血治疗 注意事项 在换血过程中或换血后注意有可能发生低血糖，高血钾或酸中毒、血小板减少、感染或电解质紊乱等。换血前12小时静注白蛋白，可使胆红素换出量增加（贫血、水肿严重者禁用）。 每换100ml血后，应用10%葡萄糖酸钙1ml加葡萄糖慢注。 每换血100ml，即测静脉压一次，一般维持静脉压为0.78kpa（8cmH2O）左右。 要严密观察胆红素反跳现象，若胆红素继续升高，可根据需要再次换血。 血液需γ射线照射。 妊娠期稀释性血小板减少 妊娠期稀释性血小板减少是一种正常生理现象,很少引起出血,一般不需治疗。多发生在妊娠后期,没有任何可以解释的病因,患者也没有出血症状,大多数患者产后血小板计数可以逐渐恢复到正常水平。 但需注意,妊娠期稀释性血小板减少孕妇分娩后,应监测新生儿血小板水平,以便及时发现和治疗新生儿血小板减少症。新生儿发生血小板减少症约为0.2 % ,且一般都可以找到明确的病因(如:唐氏综合征,微小病毒感染等) 。同时,由于亚临床的特发性血小板减少性紫癜( ITP) 的临床表现与本病相似,应注意鉴别。 　特发性血小板减少性紫癜( ITP) 　 ITP 是育龄期妇女常见的自身免疫性疾病,但在孕妇中并不多见。 ITP 患者血浆中血小板抗体(PA2IgG和PA2IgM) 水平升高,其婴儿血小板减少症的罹患率较高。 患有ITP 的患者,如果无症状则不需治疗;但对于即将临盆者,应酌情治疗,防止分娩过程中出血;对于需要手术的患者,应采取措施提高血小板水平,确保患者可以施行硬膜外麻醉。一旦患者出现出血症状,需输血治疗。 治疗 糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白( IVIG) 治疗　一般情况下,产科手术中血小板计数达到50 ×109/ L ,就可以止血;血小板计数达到100 ×109/ L ,就可以施行硬膜外麻醉。 糖皮质激素：给药量为泼尼松1mg·kg - 1·d - 1 ,当血小板计数升高时,泼尼松可逐渐减至维持剂量,维持剂量须保证血小板计数大约为50 ×109/ L 的水平。 IVIG：用量为400mg·kg - 1·d - 1 ,持续5d。 血小板的输注： 血小板输注指征:产科手术前,血小板计数 50 ×109/ L者;需要硬膜外麻醉而血小板计数 100 ×109/ L 的患者。输注剂量为:机采血小板1 袋(含有血小板2. 5 ×1011 ) 或手工采浓缩血小板8～12 个U ,以后的血小板输注根据血小板计数而定。 血浆置换术：可迅速降低血浆血小板抗体的水平,缓解临床症状 免疫抑制和脾切除：孕期应尽可能避免,妊娠终止后可择期进行 　胎盘早剥：概述 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重的并发症,轻者可引起早产,重者如处理不及时,可威胁母子生命 胎盘早剥发病率为0. 5 %～3 % ,母亲死亡率约为1125/ 106 胎盘早剥是引起妊娠期凝血障碍最常见的原因,也是产后出血的重要原因 30 %的病例有明显的低纤维蛋白原血症,纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物(FDP) 水平升高,其它凝血因子水平降低,严重者可致胎儿死亡 胎盘早剥患者胎盘后血肿形成,导致胎盘与子宫分离。此时如果大面积出血(出血量2500ml) ,胎盘与子宫将完全剥离,可引起产妇休克,胎儿死亡 胎盘早剥：临床表现 胎盘早剥患者临床典型症状是阴道出血,子宫收缩频率过快或子宫张力过高,子宫呈激惹状态,胎儿心动图显示胎儿宫内窘迫或胎儿无心音,触诊子宫柔软,患者主诉背痛。 轻度患者症状并不明显,一项前瞻性研究观察到阴道出血量与实际出血量不成比例、与胎盘早剥的程度以及低血容量表现也无关,约22 %的患者被误诊为早产。 胎盘早剥：治疗 阴道分娩或剖宫产 冷沉淀或新鲜冰冻血浆( FFP)：正常情况下,妊娠晚期孕妇纤维蛋白原水平升高,平均达4. 5g/ L ;而在非妊娠期为3. 0g/ L 。胎盘早剥患者纤维蛋白原迅速降解,当纤维蛋白原水平 1. 25g/ L 时,就会引起凝血酶时间延长。此时,可给患者输注FFP 或冷沉淀。首选冷沉淀，以防止由于FFP 可能引起患者血容量增大,增加妊娠期循环超负荷的危险。 血小板输注 纤溶抑制剂的应用： 纤溶抑制剂如ε2氨基己酸或止血环酸虽未被证实对胎盘早剥治疗有效,但在病因已去除,在DIC 纤溶亢进阶段,血流不止时,有一定使用价值。 终止妊娠：对于危及患者生命的病例,应及时终止妊娠,剥离胎盘2子宫界面,促使子宫收缩。当胎