阑尾炎病人的护理 李前方.pptVIP

阑尾（Appendicitis ) 平均长度约7～9厘米 阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。 阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。 尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛 解剖生理 侧面解剖图 正面解剖图 麦氏点 阑尾的血管 阑尾动脉： 回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉，有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉 与阑尾动脉伴行，回流入门静脉，阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的淋巴与神经 淋巴 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经 交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第10-11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构分为：黏膜下层、黏膜层、浆膜层、肌层 黏膜层 ：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟 解剖生理概要 阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠前位、盆位、盲肠后位或下位、回肠后位 阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛 和内脏小神经传入（脐周牵涉痛） 急性阑尾炎 急性阑尾炎是阑尾的急性化脓性感染，是腹部手术疾病中最常见疾病之一。多发生20～30岁青壮年。若能正确诊断和处理，绝大多数病人很快治愈；若延误诊断及治疗，引起严重并发症，甚至导致死亡。护理过程中应对疑似病人加强观察；确诊手术病人，积极做好围手术期护理。 最常见的外科急腹症之一 多发生于青年 男性发病率高于女性 病 因 阑尾管腔阻塞 ①淋巴小结明显增生，约占60%，多见于年轻人。②粪石，约占35%。③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见。④阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲。 细菌入侵 致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 病理类型 急性阑尾炎转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 临床表现 临床表现 （症状） 转移性右下腹痛 --- 始于上腹或脐部 --- 继之右下腹疼痛 --- 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 --- 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆位阑尾炎： 耻骨上区疼痛 肝下区阑尾炎： 右上腹痛 临床表现 （症状） 胃肠道反应 --- 早期有轻度厌食、恶心或呕吐 --- 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻 全身表现 --- 乏力、脉速、发热 临床表现 （体征） 右下腹固定压痛 --- 阑尾所在部位的压痛最明显 腹膜刺激征 ---腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失 右下腹包块 --- 压痛性包块 处理原则 手术治疗 非手术治疗 --- 禁食、补液、抗感染 --- 非手术治疗期间病情进展者手术治疗 早期手术治疗 部分急性单纯性阑尾炎，经非手术治疗而获痊愈。 1．手术治疗 根据急性阑尾炎的临床类型，选择不同手术方法。 （1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。若有条件，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。 （2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。若腹腔已有脓液，清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片引流。 （3）穿孔性阑尾炎：手术切除阑尾、清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置引流管。 （4）阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。若在非手术治疗过程中，体温日渐升高，肿块增大，疼痛无减轻，则行脓肿切开引流术，待伤口愈合，3个月后行阑尾切除术。 2．非手术治疗 包括禁食、补液、应用抗生素、中药以清热、解毒、化瘀为主。在非手术治疗期间，若病情有发展趋势，如右下腹痛加剧、发热；血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，改为手术治疗。 手术直接切除 腹腔镜阑尾切除术 在常规手术阑尾切除术中，由于多种原因（如：皮下脂肪比较厚或阑尾位置不确定）伤口比较大，术后会有脂肪液化和明显伤疤等表现，而腹腔镜则可避免。如下图使用5mm腹腔镜可以清楚看到腹腔内回盲部比较固定。常规手术方法不宜提出腹壁外，如过度提拉可能导致术后出现不良反应，而使用5mm腹腔