等级医院评审与护理管理及质量持续改进 畅秋月.pptVIP

等级医院评审  护理管理及质量持续改进 畅秋月 2013.7.20 各章节条款实施细则的意义 第一章为坚持医院公益性，强调医院应明确自身定位，充分体现公立医院的公益性，充分发挥在医教研等方面的带动作用。 第二章为医院服务，围绕质量与安全，坚持以人为本，突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计。 第三章为患者安全，提出十大患者安全目标，确保患者安全。 第四章为医疗质量安全管理与持续改进，以医疗质量与安全管理为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医疗内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给与明确要求，确保医疗质量与安全。 第五章为护理管理与质量持续改进。理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。 第六章为医院管理，多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。 评价结果表达 评审执行程序 医院周期性评审、不定期重点评价组成医院综合性评审。 一、周期性评审为综合评审，四部分组成： 一是书面评价 二是医疗信息统计评价 三是现场评价 四是社会评价 二、不定期重点评价。卫生行政部门组织的医院管理、专科技术水平、医疗质量评价等不定期重点评价。 护理 管理 6 1. 中华人民共和国护士条例 2．护士守则 3．综合医院分级护理指导原则 4．基础护理服务工作规范 5．常用临床护理技术服务规范 6.《临床护理实践指南》 追踪方法案例 管理追踪图 医疗追踪图 护理追踪图 内科患者个案追踪内容 一、患者安全 （一）防患者跌倒、坠床 1、对患者有跌倒、坠床风险评估 2、有防止跌倒、坠床的管理制度 3、有跌倒、坠床报告制度，处理预案 4、有跌倒、坠床风险评估记录 5、对高风险跌倒、坠床患者有防范措施并落实 6、跌倒、坠床报告、处理及时，有持续改进记录 （二）防范患者压疮 1、对患者有压疮风险评估 2、有防止压疮的管理制度 3、有压疮报告制度，处理预案 4、有压疮风险评估记录 5、对高风险压疮患者有防范措施并落实 6、压疮报告、处理及时，有持续改进记录 　 内科患者个案追踪内容 （三）防范管路滑脱 1、有管路滑脱风险评估 2、有预防管路滑脱的护理规范 3、有管路滑脱报告制度、工作流程 4、有管路滑脱风险评估记录 5、对管路滑脱高风险患者有防范措施并落实 6、管路滑脱报告、处理及时，有持续改进记录 (四)重点环节应急管理 对重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有制度、应急预案,查资料和2位护士的掌握情况 内科患者个案追踪内容 （五）护理安全与管理 1、疑难病人有护理查房和病例讨论 2、跨专科病人有会诊 3、转科有交接 （六）不良事件上报管理 1、主动报告护理安全（不良）事件与隐患 2、有不良事件预防与处理预案和程序 3、对易发生不良事件和缺陷的环节有防范措施并落实 4、有护理不良事件成因分析及改进机制 （七）手卫生 1、有手卫生管理制度和手卫生实施规范 2、手卫生设备设施配置便捷、有效 3、手卫生培训、有洗手“六步法”的宣教、图示 4、洗手正确率≥95％ 5、洗手依从性强 内科患者个案追踪内容 病区责任制护理 （一）护士能力、排班 护士能力及能级能够胜任所照顾的病人，每名护士护理患者 数量适宜 （二）评估 1、24小时完成护理评估,护理计划体现以病人为中心 2、按规定要求实施护理再评估 内科患者个案追踪内容 （三）护理措施 1、按照护理级别和病情给予基础和专科的护理措施 2、正确提供治疗、给药等护理服务，查用药与治疗的制度与流程，护士的掌握情况 3、及时观察、了解患者用药及治疗反应，查护士对治疗反应观察及应急掌握 4、护士提供符合专业特点的心理、健康教育、出院指导、健康促进服务，有资料 5.护士各项操作符合规范和制度要求 6、用药、输血、治疗、标本采集、安全管理等符合规范，有特殊情况下的应急预案，护士能正确处置 7、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，如口腔护理、静脉输液、各种注射、化疗药外渗、鼻饲等 8、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，护士熟练使用 内科患者个案追踪内容 （四）临床路径 有急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死的临床路径护理文本和单病种质量管理标准；护士知晓并落实；患者满意 医院评审相关的管理工具 1.PDCA循环理论 2.追踪方法 3.品管圈