《肺高压病例讨论》课件.pptVIP

肺动脉高压病例讨论 广东省心血管病研究所 姚 桦 病例一：病例特点 女性，42岁 身高： 158cm 体重：66kg 月经14 ，4－5/28－30，30岁生育， 孕 1 产 1 主诉：活动后气促 1 年，加重 1 月 6年前曾服用减肥药 1 月（药名不详） 否认甲亢，糖尿病，高血压等病史 病例一：体格检查 BP：91/56mmHg，HR：70次/分， R：24次/分， T：36.4°C 颈静脉怒张，呼吸音清，未闻罗音，心率齐，P2亢进分裂，肺动脉瓣区2/6SM 肝脾未触及，移动性浊音（－） 双下肢轻度凹陷性浮肿 病例一：辅助检查 血、尿、便常规基本正常 尿酸高，转氨酶稍高，肝肾功能余项目基本正常 乙肝小三阳，HIV（－），TRUST（－） D－二聚体 147ug/L ANCA（－）,ACA（－）,抗核抗体（－） CRP,ESR,补体正常 甲状腺功能正常 血气分析：代酸＋呼碱（代偿期） 病例一：辅助检查 超声心动图：右房右室大，PASP95mmHg，Mi（重）， PH（重）， 腘静脉、股静脉、颈动脉无异常 ECG：电轴右偏，窦性心率，T波改变 胸片：右下肺动脉干增粗，肺动脉段膨隆，余无明显异常 腹部B超：肝脾未见异常 病例一：辅助检查 肺通气灌注显像：未见明显异常 肺动脉CT：未见明确肺动脉栓塞 病例一：心导管检查（血管扩张试验） 伊诺前列素（万他维）20ug雾化吸入10分钟 病例一：病情评估 WHO肺功能分级：III级 6min步行试验：3min时因头晕气促不能 耐受而终止，距离295米 治疗方案的选择 传统治疗：螺内酯 20mg，Bid×7 华法令2mg，QN 西地那非：25mg，Bid（因患者觉颜面发 红、发热，心悸而停药） 波生坦：62.5mg，Bid×14→125mg，Bid 病例二：病例特点 男性，39岁 身高：167cm 体重：69Kg 主诉：自幼发现心脏杂音，活动后心悸、 气促1年，加重1月 病例二：辅助检查 EKG：不完全性右束支传导阻滞，左室 高电压 胸片：左向右分流，肺血增多，考虑先 天性心脏病，肺动脉高压 超声心动图：先天性心脏病，室间隔缺 损（大VSD，膜周部），肺 动脉高压（重度） 病例二：心导管检查（血管扩张试验） 伊诺前列素（万他维）20ug雾化吸入10分钟 治疗方案的选择 传统治疗：地高辛 0.125mg，Qd 螺内酯 20mg，Bid×7 华法令3mg，QN 地尔硫?：30mg，Tid * * 96.7 17.6 15 76 124/46 吸药后 95.6 19.4 15 70 122/40 吸药前 SpO2 肺总阻力 (wood) PCWP (mmHg) mPAP (mmHg) PASP/PADP (mmHg) PAH的WHO功能分级为II/III/IV 传统治疗 (口服抗凝药 ± 利尿药 ± 吸氧 ) WHO功能分级 IV级 静脉/吸入伊洛前列素 波生坦 或联合PDE-5抑制剂 内皮素受体拮抗剂 波生坦 或 伊洛前列素 ( 吸入 ), PDE-5抑制剂 西地那非/伐地那非 WHO功能分级为II/III级 口服CCBs (c) 继续使用CCB( 10%) 持续敏感 是 否 房间隔造口术或肺移植 急性血管反应性试验 是 否 无改善或恶化: 联合治疗 中国共识 中华心血管病杂志，2007.11 95.8 5.35 14 64 100/39 吸药后 95.7 6.23 14 76 132/46 吸药前 SpO2 肺总阻力 (wood) PCWP (mmHg) mPAP (mmHg) PASP/PADP (mmHg)