《胆系超声检查》课件.pptVIP

脂肪餐后检查 脂餐实验：无创伤、无痛苦、替代了放射线胆囊 造影法。了解胆囊的收缩功能和胆道 的排泄功能。 操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大 小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩 小率50%，肝内外胆管无增宽； （2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率30%； （3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有 胆总管增宽。 胆囊不显示的原因 1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。 肝外胆管正常声像图 肝外胆管上段：纵断面位于肝门静脉腹侧，呈无回 声管道结构，内径肝门静脉的1/3-1/2，正常成 人6mm。小儿3mm，老年人相对较宽，最宽处 9mm。肝门部横切时可见米老鼠征：肝门脉（头）、 肝外胆管（右耳）、肝动脉为（左耳）。 肝外胆管的下段：不易显示8mm。加压、饮水可 提高显示率。 胆囊疾病 一、胆囊结石 分类：按结石的主要化学成分不同 1、胆固醇结石 多见，回声强，边缘较光 滑，直径通常1cm，常单发。 2、胆色素结石（胆色素、钙盐沉着），泥沙 状沉积在胆囊后壁，胆管内易存在。 3、混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。 再 见 胆 囊 腺 瘤 超 声 诊 断 学 胆囊癌与胆结石的关系尤为密切。可分为浸润型和乳头状型。前者较多见。多发生在胆囊颈部，其次为底部。 超 声 诊 断 学 五、胆囊癌 声像图表现：因病程不同表现为多种类型。 蕈伞（隆起）型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形，基底宽，边缘凸凹不平，内部呈低回声或不均匀回声。（若直径在1.0~2.5cm之间，可称小结节型。 厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚，内侧表面不平整，以胆囊颈部、体部明显。 超 声 诊 断 学 胆囊肿瘤 肝脏----- 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 隆 起 型 超 声 诊 断 学 胆 囊 癌 隆 起 型 超 声 诊 断 学 胆 囊 癌 超 声 诊 断 学 胆囊癌伴多发结石 厚 壁 型 超 声 诊 断 学 胆 囊 癌 混合型：胆囊壁显示不规则增厚，同时具有前两型的表现。 实块型：胆囊形态失常，胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声，且常伴有结石高回声团及声影，此型为胆囊癌的晚期表现。 超 声 诊 断 学 实 块 型 超 声 诊 断 学 胆 囊 癌 一、胆管癌 胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处。较胆囊癌少见，可呈弥漫型和乳头状，使胆管部分或完全阻塞，引起近端胆管扩张。 超 声 诊 断 学 第四节 胆管疾病 声像图表现： 胆管癌的声像图表现可以归结为两大类：一类在扩张的胆管远端显示出软组织肿块；另一类见扩张的胆管远端突然截断或是细窄闭塞，但是见不到有明显边界的肿块。根据声像图的形态特征第一类又分为乳头型和团块型。第二类可分为狭窄型和截断型。 1、直接征象 超 声 诊 断 学 乳头型肿块：乳头状强回声团，自胆管壁突入扩张的胆管腔内，边缘不齐，无声影。肿块一般不大，其形态位置在脂餐后或改日复查时均固定不变。 团块型肿块：呈圆形或分叶状阻塞于扩张的胆管内，与管壁无分界，并可见胆管壁亮线残缺不齐。肿块多数为强回声，较大时可显示为不均匀弱回声。 超 声 诊 断 学 超 声 诊 断 学 乳头型胆管癌 超 声 诊 断 学 团块型胆管癌 典型胆结石的声像图特征： ●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 ●后方伴有声影。 ●改变体位结石依重力方向移动。 超 声 诊 断 学 典型胆囊结石声像图 超 声 诊 断 学 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团 后方声影 强光团随体位改变而移动 典型胆囊结石 多发胆囊结石 (1)充满型胆囊结石：位于胆囊窝的正常胆囊的无回声区消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征”，即“WES”征。 超 声 诊