《胰腺》课件.pptVIP

胰 腺 疾 病 胰腺位置 临近脏器 血供 淋巴 神经支配 生理功能 胰腺的解剖位置 血供: 1、胰头部：胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。 2、胰体尾：脾动脉的胰背动脉和胰大动脉。 神经支配：交感和副交感双重支配。 淋巴结：胰上、下淋巴结 胰腺的生理功能 外分泌：胰液(胰消化酶等) 内分泌：来源于胰岛 病因 1.胆道疾病： 胆道结石 胆胰管梗阻：胆道蛔虫、肿瘤、十二指肠 乳头狭窄、胰腺分裂畸形 胆道疾病：共同通道学说 2.酒精 直接：损伤胰腺 间接：胰腺分泌致压力增高 括约肌痉挛致压力增高，胰管破裂胰蛋白 酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一 系列酶的激活，产生自体消化。 ? 病因 3.十二指肠液反流： 穿透性十二指肠溃疡 十二指憩室 环状胰腺 十二指肠炎性狭窄 胰腺钩突肿瘤 胃大部切除术后输入袢梗阻 病因 4.创伤： 上腹部外伤 手术 EPCP、ERBD、ENBD 病因 5.胰腺血循环障碍： 休克 心肺血循环短路 动脉栓塞 血管炎 病因 6.其他因素： 饮食、感染、药物、高脂血压、高血钙、遗传，原因不明的特发性胰腺炎。 发病机制 病理分型 水肿型 出血坏死型 间质水肿型胰腺炎 坏死型胰腺炎 无菌性坏死 感染性坏死 急性期后胰腺假性囊肿 胰腺脓肿 实验室检查 血淀粉酶 尿淀粉酶 血淀粉酶同工酶 淀粉酶/肌苷清除率 血象增高 血钙降低 血糖增高 诊断性穿刺 方法 意义 1 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 2 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色） 淀粉酶 涂片查细菌、细胞 影像学诊断 腹部x片 超声诊断 CT MRI 临床分型 急性水肿性胰腺炎 出血坏死性胰腺炎 暴发性胰腺炎 急性胰腺炎的局部并发症 1.胰腺及胰周组织坏死 2.胰腺及胰周脓肿 3.急性胰腺炎假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血 治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。 非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。 监护 胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压 水、电解质平衡 防治胰周感染 营养支持 腹腔灌洗 对症处理 中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠 中药静脉制剂（生脉注射液等） 外敷药物（如六合丹等） 手术指征 1.非手术治疗，病情恶化。 2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。 3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。 4.出现间隔室综合症。 5. 暴发性胰腺炎。 6.不能排除其它急腹症时。 手术方式 1. 规则性胰腺切除术（已少用） 2. 坏死组织清除、胰周引流术 （1）网膜囊引流术 （2）开放引流术 （3）后上腰腹膜后引流术 3. 并发症的手术：肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术 第二节胰 腺 癌 胰腺癌概念 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。 发病情况 胰腺癌发病率有逐年增多的趋势 男性比女性多见 好发部位—胰头多见 致病因素 与年龄增长有