《肿瘤的临床诊断》课件.pptVIP

肿 瘤 的 临 床 诊 断 询问病史 体格检查 常规化验 特殊检查 生化免疫检查 病理检查 诊断性手术 肿瘤的临床分期 一询问病史 （一）肿瘤的临床表现 局部表现 肿块 为常见主诉 可发生于身体任何部位 注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况 肿瘤引起的阻塞症状 喉癌、舌根癌──呼吸困难 肺癌──各种呼吸道症状 食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、 胸骨后痛 胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛 小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状 肿瘤引起的压迫症状 纵隔恶性淋巴瘤 、恶性胸腺瘤 、畸胎瘤 、纵隔转移癌 ——上腔静脉压迫征 甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶 前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴留 肿瘤破坏所在器官的症状 骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢 功能丧失 脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、 呕吐、视力障碍 肺癌──咯血 胃癌──呕血 肠癌──便血 膀胱癌──血尿 疼痛 肿瘤发生于神经干 肿瘤压迫邻近神经 实质器官内肿瘤生长过速 肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔 肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁 胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经 直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛 原发骨肿瘤，骨转移癌 病理性分泌物 鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物 肺癌──血痰 结、直肠癌──大便带血及粘液或腹泻、 便秘交替 宫颈癌、阴道癌──经外期出血或接触性出血 乳腺导管癌──乳腺溢液 泌尿道癌──血尿 溃疡 常见于下列部位的癌： 皮肤癌 唇癌、舌癌 口腔癌、鼻咽癌 食管癌、胃肠癌 宫颈癌、阴道癌、外阴癌 全身表现 发热 以发热为主诉的肿瘤常见于 恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌 消瘦、贫血、乏力 为晚期肿瘤表现 消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍较多发生此类症状，凡40岁以上有此主诉者，均细心检查 黄疸 壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头) 原发性肝癌 转移性肝癌压迫肝门区 肿瘤伴随综合征 （1）皮肤与结缔组织方面表现 瘙痒 恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 脑瘤 白血病 内脏肿瘤 黑棘皮病 常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺 和乳腺癌患者 皮肌炎 以乳腺癌、肺癌为多 其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴瘤 葡行性回状红斑 常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌 带状疱疹 多见于恶性淋巴瘤 （2）肺原性骨关节增生 见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经 鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤 (3).神经系统方面表现 多发性肌炎 乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征 周围神经炎 最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌 肌无力综合征 常伴发于肺癌 (4).心血管方面表现 游走性血栓性静脉炎 非细菌性血栓性心内膜炎 (5).内分泌与代谢方面表现 皮质醇增多症 ——最多见于肺癌、恶性 胸腺癌和胰腺癌 高钙血症 ——最常见于肺、肾和乳腺肿 瘤 低血糖症 ——最常见于功能性胰岛细胞 瘤 高血糖症 ——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多 低钠血症 ——见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤 类癌综合征 ——常见于消化道类癌 (6).血液方面表现 慢性贫血 ——常见于内脏癌症 红细胞增多症 ——多见于肝癌与肾癌 类白血病反应 ——嗜酸细胞增多，较常 见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者 纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等 血小板增多 ——多见于慢粒、何杰金氏病 十大警号 (1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块 (2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、 迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血) (3).持续性消化不良 (4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛 5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块 (6).月经期不正常的大出血，月经期外或绝经