《肾上腺素激动药》课件.pptVIP

儿茶酚胺类基本化学结构 肾上腺素受体激动药分类 通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。 升压过高可引起反射性心率减慢，同时外周总阻力增加，因而心排血量反可有所下降。 3、血压 小剂量：心脏兴奋明显，心输出量增加，收缩压升高；血管收缩不十分剧烈，外周阻力增加不多，故舒张压略升，脉压差加大。 大剂量：血管强烈收缩，外周阻力明显增高，收缩压和舒张压均升高，后者更甚，脉压变小。 4、其它 大剂量引起血糖升高. 　　　　　【临床应用】 1、急性低血压：如嗜铬细胞瘤切除术，败血症，药物中毒等。 2、心脏骤停：心脏复苏过程中，在采用有效恢复心跳、人工呼吸等措施前提下，静注NA作为辅助药，以恢复和维特血压。 3、上消化道出血：口服稀释液达到止血效果。 　　　　　　【不良反应】 1、局部组织坏死 静脉滴注时间过长、浓度过高、外漏，可引起局部坏死。 2、急性肾功能衰竭 滴注时间过长或剂量过大，使肾血管剧烈收缩所致。 【禁忌症】 高血压、动脉粥样硬化及器质性心脏病、少尿无尿和严重微循环障碍的病人禁用及孕妇。 a1受体激动药：去氧肾上腺(phenylepherine) 又 名新福林（neosynephrine） 药理作用：血管收缩,可用于防治脊椎麻醉或全 身麻醉的低血压 a/β受体激动药肾上腺素 易在碱性肠液、肠粘膜、肝内被破坏，故口服无效。皮下注射因收缩局部血管而吸收缓慢，作用可维持1小时左右。肌肉注射因扩张骨骼肌血管而吸收较为迅速，作用可维持10~30分钟。静脉注射立即生效，但作用仅维持数分钟。在体内可迅速被去甲肾上腺素能神经末梢摄取被组织中的COMT和MAO代谢，经肾排泄，故作用短暂。 3、影响血压： ①与剂量有关：治疗剂量时收缩压增加，舒张压下降，脉压差加大，较大剂量时收缩压和舒张压均增加。 ②双相反应：先升后降——静注较大剂量时。 4、支气管： ①激动支气管平滑肌的β2受体——支气管平滑肌舒张——有利于改善通气 ②抑制肥大细胞释放过敏物质，如组胺 ③收缩支气管粘膜血管，降低毛细血管通透性，有利于消除水肿、减少渗出。 【临床应用】 1、心脏骤停 在采取综合措施的前提下，可心内注射， 用于以下原因引起的心脏骤停： ①溺水 　 ②麻醉和手术意外 ③药物中毒 ④传染病 ⑤心脏传导阻滞 ⑥电击等。 综合措施：有效的人工呼吸和心脏挤压、除颤（电除颤和药物除颤）。 3、支气管哮喘 皮下或肌内注射，可迅速控制支气管哮喘的急性发作。 4、局部止血 将浸有0.1%盐酸肾上腺素的棉球或纱布填塞出血处，用于鼻粘膜和齿龈出血。 5、与局麻药配伍 利用其收缩血管的作用，延缓局麻药的吸收，可延长局麻药的作用时间、减少吸收所产生的副作用。 血供不足的部位禁用! 【不良反应】 心悸、烦躁、头痛、血压升高。心律失常，甚至心室纤颤（剂量过大，皮下、肌内注射误入血管等）。 【禁忌症】 高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。 药物的相互作用 与全麻药合用须谨慎 三环类抗抑郁药可增强肾上腺素作用 禁止与β受体阻断药合用 麻 黄 碱（ephedrine） 【药理作用】 1、心血管 心收缩力加强、心输出量加，血压升高缓慢而持久。心、脑、骨骼肌血流增加，其他内脏血流减少。 2、支气管平滑肌 舒张支气管平滑肌，作用较肾上腺素弱，但作用持续时间更久。 3、中枢神经系统 兴奋中枢，可能引起用药者不安、失眠等。 【临床应用】 1、支气管哮喘 ①预防发作；②轻症的治疗。 2、鼻粘膜充血之鼻塞 0.5%~1%的滴鼻剂。 3、防治某些低血压状态 如麻醉（硬脊膜外、 　蛛网膜下腔）引起的低血压。 4、缓解荨麻疹和血管神经性水肿。 多巴胺 【临床应用】 1、抗休克 对伴有心收缩力减弱、尿量减少、血 容量已补足的休克患者疗效较好。 2、急性肾功能衰竭 与利尿剂合用。 3、急性心功能不全 【不良反应】 1、一般较轻，偶见恶心、呕吐。 2、剂量过大、或滴注速度过快，可能出现呼吸 困难、心动过速、心律失常、肾功能下降等。 麻黄碱 【不良反应】 常见心悸、头晕。控制心率尤其重要。支气管哮喘者已处缺氧状态，如用此气雾剂其量难以把握。用量过大，心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至心室纤颤。 【禁忌症】 禁用于冠心病、心肌炎、甲亢等。 再 见 β受体激动药:异丙肾上腺素 口服无效。 舌下含药，可从舌下静脉丛迅速吸收，气雾吸入迅速吸收