《急进性高血压》课件.pptVIP

急进性高血压 病例特点： 1、患者，中年男性，以高血压10年，浮肿，尿少半月入院。 2、血压长期持续升高，未接受正规治疗。 3、尿中泡沫增多4个月，但仍未治疗。逐渐出现尿少及浮肿。 4、PE：BP：240/140mmHg，心率102次/分，心界向左扩大，心律齐，杂音（-），双下肢可凹性浮肿。 5、尿Rt：蛋白+++，少量红白细胞。血Rt：血红蛋白11.2mg/dl。 6、吸烟史多年。高血压家族史。母亲死于脑卒中。 有待明确的内容： 了解靶器官的功能状态 （UCG、眼底检查、双肾B超、肾 、脑血管多普勒、Ccr） 明确其他合并症的存在 （脂质代谢紊乱、糖尿病） 进一步检查： 超声心动图：左房扩大，左室肥厚，LVEF76% 眼底检查：双侧眼底出血、渗出。右侧轻度视乳头水肿 肾血管多普勒：双侧肾动脉血流未见异常 血生化：肝功能正常，Cr：3.9 mg/dl，BUN：56 mg/dl，Cho：280 mg/dl，LDL-C：168 mg/dl，TG：326 mg/dl，Glu：108 mg/dl 拟诊：高血压病（急进性） 肾功能不全（氮质血症期） 高血压眼底Ⅳ级 左心室肥厚 混合性高脂血症 诊断依据： 血压明显升高，舒张压130mmHg 肾脏损害（血尿、蛋白尿、肾功不全） 眼底病变（出血、渗出、视乳头水肿） 下一步处理 药物治疗： 迅速降低血压 最初2～3h，MBP↓25%（或 DBP100～110mmHg） 12～36h，DBP ↓至90mmHg 保护靶器官功能 药物选择： 硝普钠25μg/min→300 μg/min 每3～5min增量10～20μg/min 乌拉地尔50μg/min →1000 μg/min 每3～5min增量10～20μg/min 尼卡地平0.5～6μg/kg体重/分，静滴 长期药物治疗： 1、ACEI：洛汀新、蒙诺 2、利尿剂：速尿、丁尿胺 3、B受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 4、钙拮抗剂：尼群地平 5、a受体阻滞剂：哌唑嗪 长压定、肼苯哒嗪等 对其它危险因子的控制 吸烟 脂质代谢异常 糖耐量 肥胖