《急性扁桃体炎》课件.pptVIP

急性扁桃体炎 概述 腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴 有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。 咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。 在春秋两季气温变化时最易发病。 中医称“烂乳娥”、“喉娥风” 病因 致病菌： ①乙型溶血性链球菌是主要致病菌； ②葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。 诱因： 受凉、潮湿、劳累、烟酒过度等 感染途径：内生性；外源性 病理 急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。 急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。 急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。 临床分类 急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎： ①急性滤泡性扁桃体炎 ②急性隐窝性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎 病理：炎症局限于粘膜表面 症状：咽痛、低热、全身症状轻。 检查：扁桃体及腭舌弓表面充血，扁桃体实质无显著肿大，无渗出物。 急性化脓性扁桃体炎 病理：扁桃体实质化脓 症状：咽痛剧烈，放射至耳部，吞咽困难。全身症状明显，小儿可因高热而抽搐及昏睡。 急性化脓性扁桃体炎 检查：扁桃体明显充血、肿大，表面黄白色脓点或隐窝口处有豆腐渣 样渗出物，可连成假膜。假膜不超扁桃体范围， 易擦去，不留出血创面。下颌角淋巴结常肿大触痛。 血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现及检查 注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 发病 突然 较缓 较缓 全身 情况 高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例 低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）与体温不成比例 不明显 咽痛 剧烈，咽下困难 轻 单侧 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 部位 双侧扁桃体 扁桃体 咽部 单侧扁桃体 局部 伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面 灰白色，超扁桃体区，不易擦去，留出血创 灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面 颈淋巴结肿大 下颌角，双侧 显著，呈“牛颈” 单侧 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 白细胞 增高＋＋＋ ±， 早期蛋白尿 ＋ 致病菌 链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 白喉杆菌 梭形杆菌、樊氏螺旋菌 并发症 局部：扁桃体周围脓肿---最常见； 其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、 急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿； 全身：急性风湿热、急性关节炎、急性 骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 扁桃体周围脓肿 治疗 原则：抗菌消炎 抗生素：首选青霉素 局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。 一般治疗 中医中药 扁桃体切除术 病例 患者，男性， 34 。咽痛 5 天，加重 1 天入院。 5 天前受凉后出现咽痛，吞咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.5 ℃，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。院外输青霉素治疗，好转。 1 天前咽痛加剧，不能进食，体温 38.9 ℃。查体：急性痛苦病容，张口受限，言语含糊，心肺正常，肝脾不大。 病例 专科检查见：口腔内有分泌物滞留，咽部粘膜充血著，双侧扁桃体二度肿大，表面有脓点，左侧腭舌弓后上显著充血，局部明显隆起，将扁桃体推向中线。血常规：白细胞总数 11.6 × 10 9 /L ，中性比 87 ％。 试分析该患者除急性扁桃体炎外，可能 发生哪种并发症？应如何作进一步处理？ * *