《围手术期的处理》课件.pptVIP

各种不适的处理 疼痛 麻醉作用消失所致 术后第一天切口疼痛最剧 持续疼痛或减轻后再加重，可能是切口血肿等 处理原则：指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，应用手按抚伤口部位 恶心、呕吐 常见原因是麻醉反应 处理原则：查明原因，针对治疗 腹胀 胃肠道蠕动抑制。术后数日仍未排气，兼腹胀无肠鸣音，考虑肠麻痹。腹胀伴阵发绞痛，肠鸣音亢进，考虑肠粘连或机械性肠梗阻 处理原则：持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等 * * 各种不适的处理 呃逆 神经中枢或膈肌直接受刺激引起 处理原则：上腹部手术出现顽固性呃逆，要警惕膈下感染的可能 尿潴留 麻醉后排尿反射受抑，疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，病人不习惯在床上排尿等，术后尿潴留可致尿路感染。耻骨上区叩诊浊音。 处理原则：安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷轻柔按摩，止痛镇静药解除切口疼痛；在严格无菌技术下进行导尿；导尿时间过长者，间断夹闭留置导尿管1～2日 * * 三、术 后 并 发 症 防 治 * * 前　 言 * * 当今外科面临的问题 尽管微创技术的广泛应用 手术越做越大 患者并存疾病越来越多 围手术期处理 尤显重要 外科医师从容手术 * * 外科医生的分类 手术工匠 外科医师 外科学者 * * 围 手 术 期 概 念 * * 围手术期（the preoperative period） 以手术治疗为中心，术前、术中及术后一段时间 (从确定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基 本结束止，一般包括术前5-7d至术后7-12d) 手术 外科疾病的重要治疗手段 手术和麻醉都具有创伤性 做好术前准备 病人更安全地耐受手术 术后综合治疗 防治并发症 尽快恢复生理功能 一、术 前 准 备 * * 手 术 分 类 急症手术 最短时间进行必要准备 迅速手术 如 胃肠破裂 胸腹腔大血管破裂 限期手术 手术时间虽可选择 有限度 不宜过久 如 恶性肿瘤根治术 择期手术 充分术前准备 选择合适时机手术 如 一般良性肿瘤 腹股沟疝修补术 * * 手 术 前 评 估 手术适应证 耐受力判断 耐受力良好 外科疾病对全身影响小 易纠正 无重要器官器质性病变 或处于代偿状态 术前一般性准备 耐受力不良 外科疾病对全身影响明显 全身情况欠佳 重要器官器质性病变 功能濒于或已失代偿 作特殊准备 待情况改善后手术 手术禁忌证 危重急症 手术可能提供唯一生机 无禁忌 生命器官功能衰竭 手术切口处感染 * * 手术前准备的要求 采取各种措施 尽可能使病人 心理接受 接近生理状态 以便更好地配合和耐受手术及手术创伤 * * 心 理 准 备 耐心向病人家属作详细介绍和解释，取得病人及家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备 * * 一 般 准 备 适应手术后变化的锻炼 术前教会正确咳嗽和咳痰 床上大小便 戒烟2W 输血和补液 血型 配型 备血 术前纠正水 电解质 酸碱失衡 贫血 预防感染 提高病人体质 不与罹患感染者接触 杜绝上呼吸道严重感染者进入手术室 严格无菌原则 操作轻柔减少损伤 * * 预防性应用抗生素 ① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤 创伤至清创间隔时间长 难彻底清创⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术 免疫力低下 严重营养不良 黄疸 * * 一 般 准 备 热量、蛋白质和维生素 术前准备 手术创伤 术后饮食限制 消耗增加 胃肠道准备 术前 12h禁食 4h禁饮 胃肠减压 防术中窒息或吸入性肺炎 一般胃肠道手术 术前1-2日进流质 术前一日肥皂水灌肠 结直肠手术 术前2-3天服肠道制菌药 术前晚及当天晨清洁灌肠 其他