pci围术期的护理教学课件.pptVIP

心律失常观察与预防 心律失常 处理： 1）严密监测病人生命体征，尤其是心率、心律变化 2）注意病人主诉，关注患者有无不适 3）床边备除颤仪 出血性并发症的观察与预防 假性动脉瘤 原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致。 出血性并发症的观察与预防 处理 1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合 2）术后术肢伸直制动4-6 h，或卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床时间。 5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 出血性并发症的观察与预防 动静脉瘘 原因：同时穿破动脉或静脉造成瘘管 处理： 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况； 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。 出血性并发症的观察与预防 出血或皮下血肿 ： 原因： 1）术中肝素用量大或患者自身凝血功能障碍 ； 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。 出血性并发症的观察与预防 出血或皮下血肿 ： 处理： 1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。 造影剂所致并发症的预防与护理 造影剂肾病： PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外，多为造影剂所致。 一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌酐升高25％，或升高0．5mg／ml，即可诊断造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏死。 预防及护理： 1术前健康宣教：向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其积极配合。 2 术前水化治疗：高危病人术前4小时静脉滴注林格氏液，持续至造影后24h。 造影剂所致并发症的预防与护理 预防及护理： 3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应饮水2000~3000 ml，但应告知患者应分多次饮用。 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。 5 监测病人肌酐、尿素等变化。 造影剂所致并发症的预防与护理 栓塞性并发症的观察与预防 （1）观察：观察患者有无相应症状 （2）预防及处理： a.患者安返病房后，告知患者遵医嘱按时服用抗血小板凝集药物： b.给予心电血压监护：密切观察患者血压、心率、心电图变化； 栓塞性并发症的观察与预防 c.密切观察患者意识和四肢（特别是术侧肢体）动脉搏动情况； d.定期抽血检查病人凝血功能。 患者应保持平卧位,术肢伸直制动,防止鞘管扭曲或断裂。 鞘管留置仅需4-6小时的病人不需使用肝素抗凝。 鞘管留置时间需要24小时的病人术后按医嘱使用0.9%NS50ml+肝素钠12500u恒速静脉注射，一般为2ml/h。 定时复查凝血五项。 拔管前停止使用肝素钠2-4h,抽血测定 ACT160S方可拔管。 * 留置鞘管的护理 拔鞘管的护理 心理护理 严密监测血压、心率,每３0min测一次血压 保持静脉输液通畅，林格注射液快速静滴 经常询问病人，观察病情变化 注意迷走神经反射的发生 拔管后人工按压15-20分钟后弹性绷带加压包扎或直接使用血管封堵器 做好护理记录 * 并发症预防——拔管综合征的观察与预防 拔管综合征（迷走神经反射）： 表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐；多为良性过程，可迅速恢复；但亦有后果严重甚至于死亡者。 多发生于股动脉穿刺及术后拔除动脉鞘管时，发生率 3％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关 预防及护理： 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪； 2)拔管时给予利多卡因注射液局部浸润麻醉； 3）密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。 并发症预防——拔