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PCI患者的血脂管理广州军区广州总医院向定成 PCI患者为什么要控制血脂? 如何管理PCI患者的血脂? 什么时候开始调脂治疗? 控制到什么程度? 调脂治疗应持续多长时间? PCI患者为什么要严格控制血脂? PCTA术后：心血管事件危险性仍很高 PCI并不能解决所有问题 不稳定斑块 不稳定血管 不稳定身体 PCI术后血管炎症机制 炎症与动脉粥样易损斑块 RIKS-HIA -- Cox 回归分析他汀及/或 14天内进行血管再通术比较 PROVE-IT: 研究设计 PROVE-IT：主要终点结果 PROVE-IT：不同时间主要终点事件 “辛伐他汀治疗的重要性: 因为AMI而实施过PCI的缺血性心衰患者”研究 202名因AMI(左室射血分数40%)而实施过PCI的缺血性心衰患者 术后分组: 辛伐他汀40mg v.s. 非辛伐他汀 随访1年 辛伐他汀组心血管死亡下降 25% 冠状动脉再狭窄率下降 60% 再次PCI手术降低 60% 显著改善左室射血分数 基线特点 脂谱变化 主要结果 改善炎症状态 改善左室射血分数 Long-term (11-year) statin therapy following percutaneous coronary intervention improves clinical outcome and is not associated with increased malignancy 575 PCI: 243 with Statins and 332 without statins, F/U 11?3 years all-cause mortality: 8.2% vs 14.5%, P=0.023 and cardiac death: 2.5% vs 6.9%, P=0.017 Hazard ratio: All-causes death: 0.54, 95% CI 0.29-0.99, P=0.048 Cardiac death: 0.24, 95% CI 0.07-0.80, P=0.02\ Lescol Intervention Prevention Study (LIPS) substudy 首次PCI术后Tch 3.5-7.0 mmol/L,TG 4.5mmol/L 出院前随机分组：fluvastatin (n = 844),安慰剂(n = 833)， 随访3~4年 Fluvastatin降低总MACE风险22%(P=0.01) 其中DM202 (120 fluvastatin, 82 placebo) DM会增加MACE风险RR 1.78, 95% CI 1.20-2,64, P = .0045 Fluvastatin使DM患者MACE风险降低51%，接近非DM患者。 Early initiation of statin therapy in patients with acute myocardial infarction after successful percutaneous coronary intervention 回顾性：280 AMI后12h内PCI患者 他汀组(n=72)，术后一周开始服用他汀，非他汀组208例，基线LDL-C为140?35 vs 118?28 mg/dl, p0.01，他汀组CRP低于非他汀组，P=0.07。 6个月造影及临床随访 RS：29%vs23%,P=0.30 新发病变：4%vs13%,P=0.07 LDL-C：NS CRP：他汀组和无新发病变组显著低，且水溶和脂溶性他汀无差别。 ESTABLISH Study ACS介入治疗早期他汀干预对非罪犯血管的影响。 他汀组和非他汀组均为35例，其中两组中各有24例有6个月IVUS对照 结果 LDL-C：-41.7%vs +0.7%,P0.0001 斑块容积：-13.1%vs+8.7%,P=0.0011 斑块容积的变化与LDL-C水平正相关，即使在基线LDL-C较低的患者 Stone’s Suggestion Optimal long-term care after PCI requires aggressive systemic pharmacotherapy antiplatelet agents Statins beta-blockers ACEI And therapeutic lifestyle changes smoking cessation weight reduction dietary measures exercise 如何管理PCI患者的血脂? 什么时候开始调脂治疗? 控制到什么程度? 调脂治疗应持续多长时间? PCI术后开始控制血脂的获益是肯定的，PC