中国肾性贫血指南解读课件.pptVIP

3．ESAs初始剂量及用量调整： （1）对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50～100 IU/kg每周三次或10000IU每周1次[9-11]，皮下或静脉给药 （2）初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10～20 g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20 g/L （3）ESAs初始治疗期间应每月至少监测血红蛋白水平1次；维持治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次，CKD 5期透析患者每月至少监测血红蛋白1次 [9] 中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识.　 2010修订版.　 [10] Lee YK, Kim SG, Seo JW,et al.A comparison between once-weekly and twice- or thrice-weekly subcutaneous injection of epoetin alfa: results from a randomized controlled multicentre study.Nephrol Dial Transplant. 2008 Oct;23(10):3240-6. [11] Provenzano R, Garcia-Mayol L, Suchinda P, et al. Once-weekly epoetin alfa for treating the anemia of chronic kidney disease. Clin Nephrol, 2004, 61: 392-405. 中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）治疗 4．ESAs初始剂量及用量调整： （4）应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前ESAs的使用剂量以及临床情况等多种因素调整ESAs剂量。推荐在ESAs治疗一个月后再调整剂量 如血红蛋白升高未达目标值，可将促红细胞生成素的剂量增加每次20 IU/kg，每周3次；或10000IU，每2周3次 血红蛋白升高且接近130 g/L时，应将剂量降低约25% 如血红蛋白持续升高，应暂停给药直到血红蛋白开始下降，然后将剂量降低约25%后重新开始给药 如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10 g/L，应将剂量降低约25% 中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）治疗 ?5．用药途径： （1）接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以降低药物的用量 （2）非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药 中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）治疗 6．ESAs低反应性原因及处理： 按照患者体重计算的适量ESAs治疗1个月后，血红蛋白水平与基线值相比无增加，将患者归类为初始ESAs治疗反应低下 稳定剂量的ESAs治疗后，为维持血红蛋白稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%，则将患者归类为获得性ESAs反应低下 中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）治疗 6．ESAs低反应性原因及处理： （1）ESAs低反应性的处理： ①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治疗。 ②对纠正原发病因后仍存在ESAs治疗低反应性的患者，建议采用个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险。 ③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳定剂量（基于体重计算）的2倍（2013年版为4倍，说明指南已经开始注意到大剂量EPO可能带来的副作用风险大于收益） 中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）治疗 EPO低反应性的原因和管理 7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. （新指南为2倍） 补充铁剂可提高ESA治疗反应性 1. 中华医学会肾脏病学分会. 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识. 2010修订版. 2. Kalantar-Zadeh K, et al. Am J?Kidney Dis. 2009;53(5):823-834. 铁缺乏是ESA治疗反应性低的重要原因1 铁饱和度（ISAT）与ESA治疗反应性呈正相关2 铁补足后不但能提高rHuEPO疗效、而且能减少rHuEPO用量30%-40% ESA治疗反应性比值比 铁饱和度（%） * ISAT20% vs. ISAT30% P0.001 * BMC Nephrology 2009, 10:6 血清铁与患者生存率相关 TSAT与生存率相关 血清铁蛋白与生存率相关 BMC Nephrol