个性化全凭静脉麻醉的实施和展望课件.pptVIP

这样的方法面临的问题及后续展望 如何解决容量对效应室浓度的影响 这种临床表现能否反应药物对脑皮层的抑制 ……… 关于容量和血药浓度？ 利用肝移植患者 滴定法滴定效应室浓度（最好BIS监测下） 结合PICCO测出心排量（测血药浓度） 无肝期测心排量（测血药浓度） 临床特性能否反应皮层抑制？ 结合BIS监测反馈调节TCI的血药浓度 增加BIS监测 谢谢！ 受试者之间，意识消失时的最小(0.7ug/ml)和最大(4.8ug/ml)效应室浓度存在大约6倍的个体差异，意识恢复时亦是如此 换言之，给予标准剂量丙泊酚的患者有可能镇静不足或者过度镇静 本研究提示，丙泊酚用药时应逐步给药直至意识消失，取代以往根据人群平均水平定量给予的方法。 个体化医学 因人而异，给药方案个体化 滴定法（Titration） 锁定患者意识消失时刻效应室浓度（LOC） 滴定法（Titration） 在麻醉诱导阶段，升阶梯滴定 患者睫毛反射消失、对口头指令和推肩膀无反应(LOC),也就是个体最低有效剂量 术中维持此浓度或略增 避免术中知晓 减少全麻药用量 预知苏醒时间 实施TCI可预知患者苏醒时间 Average difference between individual effect-site concentrations at return and loss of consciousness was only 0.17 ±0.32μg/ml 确保LOC的准确性 给予镇静剂、镇痛剂、肌松药等，这都能影响到异丙酚诱导时所需要的靶浓度。输注异丙酚前5min给予咪唑安定0.03mg/kg, 能够使病人意识消失所需靶浓度降低55%;给予芬太尼2ug/kg，使其降低19%。血浆浓度3ng/ml 的芬太尼可降低40%异丙酚的cp50值 Anesthesiology 术前针不给咪唑安定和芬太尼； 诱导时序贯给予：丙泊酚 -肌松药 -镇痛药。 the best option is to maintain propofol at the lower levels, and the adaptation of remifentanil to surgical needs. 意识消失时的效应室浓度（LOC）可以用来作为管理麻醉药物使用的指导,术中维持这一浓度，或者略微增加 术中根据手术刺激（疼痛刺激）来调节瑞芬太尼速度，这样可以减少丙泊酚用量，在手术结束停药后患者就能迅速清醒 TCI静脉麻醉时的最佳效应室浓度 输注时间 Prop/fen Prop/alf Prop/suf Prop/remi 15min coptimal 4.51/1.89 4.18/131 4.52/0.23 2.81/7.61 苏醒时min 13.3 12.3 13.3 7.5 60min Coptimal 4.48/1.64 4.49/114 4.14/1.20 2.70/7.71 苏醒时min 20.9 20 18.8 9.4 5h coptimal 5.3/1.29 4.4/118 4.18/0.2 2.63/8.01 苏醒时min 41.3 31.2 28.5 10.8 EC05 EC50 EC95 血浆浓度 2.22 4.09 5.96 效应室浓度 1.53 3.33 5.89 瑞芬太尼的靶控输注 对疼痛刺激无反应时的瑞芬太尼的浓度（ng/ml） 瑞芬太尼靶控输注推荐剂量 2-8ng/ml 抑制切皮等伤害刺激的Cp50是 4-6ng/ml For age, elderly patients loose consciousness at propofol effect site concentrations that are about 30% lower than in young adults patients. Anaesthesiology, Pharmacology, Intensive Care, Geneva University Hospitals, Geneva, Switzerland 特殊人群TCI 患者因急性腹膜炎急诊入室 既往高血压，心功能不全，一般情况差 心电图：窦性心动过速（139次/分） 心脏彩超示：EF40% 病例一 入室时 NIBP：133/76 HR:97次/分 SPO2:97% 麻醉