心肺脑复苏(2006.3) 知识讲稿.ppt

电除颤的方法 胸内直流电除颤 两电极板分别放置于心脏的前后，并夹紧。电极应用生理盐水湿纱布包裹。 尽可能用小量电能除颤。 成人可自2.5~3.5J开始，一般不超过10J。小儿自1J开始，一般不大于5J。 第四节 进一步生命支持 Advanced cardiac life support 进一步生命支持 advanced cardiac life support 在更有效的呼吸和循环支持的基础上，恢复及稳定呼吸和循环功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。 进一步生命支持 控制气道 维持及稳定呼吸功能 维持及稳定循环功能 ICU连续监护 一、控 制 气 道 在无法保证气道完全开放的心肺复苏时，尽可能进行气管插管。 气管插管的指征 复苏人员用非侵入性措施无法保证病人足够通气 患者缺少保护性反射（如昏迷等） 气管插管的优点 可保证通气和吸入高浓度氧 便于吸引分泌物或误吸物 可作为一种给药途径 可保证胃内容物、血液及口腔粘液不误吸入肺 控 制 气 道 二、维持及稳定呼吸功能 自主呼吸不佳或通气量不足时，应给予机械通气。 根据动脉血气分析和血氧饱和度变化，调整通气参数和供氧量。 三、维持及稳定循环功能 建立静脉通路 中心静脉或外周静脉 液体治疗 维持中心静脉压（CVP）10~15cmH2O 监测ECG，及时发现、处理易致心脏骤停的先兆性心律失常 稳定血压 急诊体外循环 ECPBEmergency cardiopulmonary bypass 能提供足以满足心肺功能停止状态下的主要脏器的血液供应，并可防止CNS细胞产生继发性损伤。 可快速将血液稀释，从而改善微循环，还可将有害介质稀释。 可调节血液温度，用低温来防止复苏后脑病和迟发性神经元死亡。 四、 ICU连续监护 CPR后患者在ICU连续密切监护至少48～72ｈ 监测 诊断引起心搏骤停的主要原因，并作相应的处理 第五节 复苏期间的药物治疗 Drug therapy during CPR 药物治疗的目的 治疗原发病 提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力 提高周围血管阻力，增加心肌和脑血流量，改善CPR时的器官灌流 降低除颤阈值，促进除颤和防止恶性心律失常的复发 纠正酸中毒和水电解质紊乱以及其它代谢失常 保护大脑及促进脑复苏 常 用 药 物 肾上腺素 ------首选 血管加压素 阿托品 胺碘酮 利多卡因 碳酸氢钠 复苏指南建议减少氯化钙、碳酸氢钠、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的应用。 肾 上 腺 素Epinephrine，adrenine 作 用 主要兴奋α受体，还可兴奋β受体 激发心脏复跳；增强心肌收缩力； 收缩外周血管，提高心脏按压时的灌注压； 增加脑血流量和冠状动脉血流量； 使心室纤颤的细颤变为粗颤，易于电击除颤。 剂 量 标准剂量 0.01~ 0.02 mg/kg 以后逐渐按3~5min加1~3mg 总量不宜大于（超过）0.2mg/kg 早期应用 肾 上 腺 素 开放气道 徒 手 将病人头后仰，口微张，下颌前伸、上抬。 特殊用具 口咽通气道 食管堵塞导气管 喉罩气道 气管内插管 二、人 工 呼 吸artificial ventilation 徒手人工呼吸 借助器械的人工呼吸 球囊面罩通气（简易人工呼吸器） 机械通气 口对口或口对鼻人工呼吸 保持病人仰卧位，头部极度后仰，一手托起下颌并使下唇张开，用另一只手捏住病人的鼻孔，深吸一口气，对准病人口部用力缓慢吹入。 每次吹气应持续2s以上。频率10~12次 /分。 对口腔严重创伤或牙关紧闭者，可捏闭口唇对鼻吹气。 人 工 呼 吸 口对口人工呼吸 正常人呼出气前段100ml来自气道死腔，是未经气体交换的空气，PO2为20KPa。在口对口人工呼吸时，这部分气体首先进入病人的肺泡。正常人呼出气的平均氧浓度为16~18%，CO2浓度为2~4%。 以这种气体作人工呼吸，可使病人的 PaO2达10 ~ 11.3 KPa，PaCO2仅为4.0~5.3 KPa。 人 工 呼 吸 口对口人工呼吸的优缺点 优点 最为简便，及时有效 缺点 操作者易疲劳 可能引起病人胃扩张 交叉感染 人 工 呼 吸 口对口人工呼吸的争议 部分实验及院前急救前瞻性研究表明，仅做胸外按压与传统CPR比较复苏成功率无统计学差异。 心脏停搏后，部分患者有濒死呼吸（叹息样呼吸）。 可能有传播感染的风险。 美国指南修改为在急救人员不愿作或不能作口对口呼吸时，可仅作胸外按压。 人 工 呼 吸 目前有关基础生命支持