心脏性猝死 — 一个不容忽视的问题-张澍宣讲培训.pptVIP

防治技术2－ICD 预防猝死最有效的治疗方法 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 MADIT-I AVID 1.6 0.4 CABG-Patch MADIT-II 1996 1997 1997 2002 Aborted cardiac arrest N = 196 N = 1016 N = 900 N = 1232 0.46 0.62 1.07 0.69 Hazard ratio ICD better SCD-HeFT N = 1676 2005 0.77 1.8 LVEF, other features 0.35 or less, NSVT, EP positive 0.30 or less, prior MI 0.35 or less, LVD due to prior MI and NICM 0.35 or less, abnormal SAECG and scheduled for CABG CASH* 2000 N = 191 Aborted cardiac arrest DEFINITE 2004 N = 458 0.65 0.35 or less, NICM and PVCs or NSVT CIDS 2000 N = 659 0.82 Aborted cardiac arrest or syncope DINAMIT 2004 N = 674 1.08 0.35 or less, MI within 6 to 40 days and impaired cardiac autonomic function Trial Name, Pub Year 0.83 Therapies for VA ICDs: Results from Primary and Secondary Prevention Trials 1991 …… 第一例植入 1996 …… 第一例经静脉植入 2002 …… 第一例三腔ICD 1996~2001 …… 植入总量285 台 2002~2005 …… 植入总量593 台 防治技术2－ICD ICD在中国的发展历程 防治技术2－ICD 存在 很大的问题 对ICD预防SCD意义的认识不充分 ICD应用严重不足 植入技术、设备不成熟 随访和程控流程不规范 RFCA -- 有益的尝试 -- 有效的补充 -- 替代ICD后AAD -- 可靠的治疗? 消融致VF的PVCs 改良心肌特性 消除折返径路 去神经 防治技术3－RFCA 机理 适应证 特发性VT 器质性心脏病VT ICD术后VT 不能接受ICD治疗者 Catheter Ablation 32 patients Follow up 28.6+/-16 months Success rate 81.3% PACE. 2007; 30:526–533 “十一五”国家科技支撑计划课题恶性室性心律失常及心脏性猝死 综合防治研究   建立注册管理系统 试点建立猝死高危患者注册管理系统及危险分层和早期预警指标体系 社区心脏性猝死防治研究 试点在社区开展心脏性猝死预防及紧急救治体系的建立 探索及规范防治技术 以阜外医院牵头，组织多中心协作 制定防治指南 规范治疗技术，制定适合我国国情的优化方案 1 2 3 4 3 2 1 恶性室性心律失常及心脏性猝死综合防治研究 心脏性猝死 — 一个不容忽视的问题 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 张 澍 心脏性猝死: 突然发生的因心脏原因的死亡 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料 心脏性猝死 VT 62% Bradycardia 17% TdP 13% VF 8% 心脏性猝死的流行病学调查 300,000~350,000/year 0.1~0.2%/year ? 0.036~0.128%/year Ann Intern Med. 1993;119:1187-97. J Am Coll Cardiol. 2006;48:e247-346. Eur Heart J. 2001;22:1374-450. 山西盂县 北京 广州 克拉玛依 心脏性猝死的流行病学调查 -国家十五攻关项目 监测人群 人口数 男 女 合计 北京 103,850 102,196 206,046 广州 74,529 74,693 149,222 山西 85,052 77,938 162,990 新疆 82,059 78,401 160,460 合计 345,490 333,228 678,718 监测人群的人口情