中医骨伤科学腰椎间盘突出症宣讲培训.pptVIP

* 椎间盘的结构 （软骨终板，纤维环，髓核） 椎间盘由软骨、纤维环和髓核三个部分组成 软骨终板：软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个，其平均厚度约1mm 纤维环：纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成 髓核：依据年龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％ 椎间盘的主要功能是： 保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度 联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力 缓冲作用 维持侧方关节突一定的距离和高度 保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。 维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线 多见于青壮年，其中20-40岁的患者约占80%以上 虽然腰椎各节段都可发生椎间盘突出，但是由于腰4-5和腰5骶1这两个间隙劳损重、退变重，所以90%以上的椎间盘突出都发生在这两个间隙 腹腔内压力的增高：如剧烈的咳嗽、喷嚏，搬重物或用劲时屏气，用力排便时等等， 腰部姿势不当：无论是睡眠或日常生活、工作中，当腰部处于微屈位时，加之突然的旋转最易引起腰椎间盘突出， 突然或过度负重 腰部的外伤 长期过度的腰部负荷：长期从事弯腰工作如搬运工、建筑工、煤矿工人等，需经常弯腰搬重物 长期震动：如驾驶员，尤其是长途驾驶员 诱因 分型 腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。 根据突出物的形态分： 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型 Schmorl结节和经骨突出 指髓核向上或向下通过软骨板垂直突入椎体内 根据突出的位置分 侧突型 中央型 外侧型 诊断要点 主要症状 多为青壮年 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史 多诉腰痛，并向臀部或一侧下肢或两侧下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重； 发病久者可有腿或足的局部麻木 马尾神经症状：会阴部麻木、二便障碍 体征 腰部活动受限，脊柱侧弯，腰生理弧度消失 病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射 病程长者可出现肌肉力量减退，甚至萎缩；下肢局部感觉过敏或减退 直腿抬高或加强试验阳性 膝、踝反射减退或消失 L4 L5 S1 感觉 减退 股前区及小腿内侧 小腿外侧 足背内侧 小腿后侧 足背外侧 足底 肌力下降 股四头肌 踇背伸 足趾踝跖屈 反射 膝反射 跟腱反射 辅助检查 X线摄片：可见脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可变窄或左右不对称，前后等宽或前窄后宽，椎体内可见许默氏结节，相邻椎体边缘有骨质增生 肌电图检查：可明确神经损伤的节段 椎管内造影：硬膜外造影、脊髓造影 CT和MRI检查：可显示椎间盘突出的部位和程度 影像学检查 脊髓造影 注意： 临床诊断主要靠病史和医生的体格检查，CT和MRI检查只是在此基础上的辅助，有利于明确和鉴别诊断，不能抛开临床的病史和体格检查，仅依靠CT和MRI等物理检查来妄下诊断 鉴别诊断 与腰痛为主的疾病鉴别 腰扭伤 腰肌劳损 腰三横突综合症 增生性脊柱炎 强直性脊柱炎 骨质疏松症 先天性变异 脊柱肿瘤、脊柱结核 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 腰椎管狭窄症 脊柱滑脱及椎弓根狭部不连 椎管内肿瘤 腰椎管狭窄症 原发性：先天性（发育性） 继发性：退变（韧带增厚、小关节增生肥大等） 其他原因引起：脊柱滑脱、椎间盘突出、脊柱手术后等 鉴别点 腰椎管狭窄症 腰椎间盘突出症 年龄 中老年 青壮年 腰部姿势 后伸加重 前屈加重 症状与体征 不一致 一致 间歇性跛行 明显 不明显 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 妇科疾病 泌尿系统疾病 梨状肌综合症 梨状肌综合症 定义 解剖 解剖变异 病因病机 慢性劳损，反复动作 髋关节急剧旋转，导致梨状肌损伤 妇科疾病 临床表现 臀部酸痛，沿坐骨神经走形方向放射 梨状肌局部有压痛和放射痛 梨状肌试验阳性 腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理 机械受压学说 自从1934年Mixter和Barr首次作腰椎间盘突出症手术以来，很多学者认为机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因。亦有认为受累神经被过度牵伸所致，而单纯的神经压迫实属罕见。牵伸的神经常呈紧张状态，若不及时消除，将发生神经炎症和水肿，导致神经内张力增高，神经功能障碍逐渐加剧 化学性神经根炎学说 Murphy和Rothman等提出，正常神经受压时并无疼痛发生，只有炎症神经受压时才引起疼痛。手术证实，椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿、炎症变化 髓核液里的糖蛋白和β蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量“H”物质（组织胺）的释放 在神经外膜和内膜处，以及神经束膜处有大量载有组织胺的