意识障碍的原理.pptVIP

意识障碍 （disturbance of consciousness） 什么是意识？ 在医学中意识是大脑的高级功能。 是人类感知内外环境的变化、形成印象、并与过去类似的经历产生联系、进行比较、作出判断、确定其意义，这种机能状态就是意识。 思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体表现。 意识：是指机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，觉醒状态下存在认知、思考、记忆、感情等精神活动。 什么是意识 人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两部分。 “觉醒状态”是指人的清醒程度或清晰度； “意识内容”是指人对自身和环境的理解程度。 意识内容：是高级的大脑皮质活动，取决于大脑半球的完整性。 觉醒状态：或者称为“开关系统” 是激活大脑半球皮质并使其保持一定程度的兴奋性，保证机体处于觉醒状态，在此基础上产生意识内容。“开关”系统包括特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统。 什么是意识障碍 指机体对内外界刺激以及周围状况不能认知、判断，不能作出正确反应的状态。 定义：意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态 通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即觉醒状态的障碍程度而言。 意识障碍 目前临床上对于意识 障碍的描述用词较多。 意识内容的障碍和觉醒状态的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。 意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。 通常所说的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍而言。 意识存在的前提条件是维持正常的觉醒状态，并对周围环境作出适当反应。 觉醒状态的维持：在于由各种感觉传导路侧支传入脑干网状结构的冲动，通过丘脑中继是大脑皮质产生广泛兴奋。 意识障碍的解剖学基础 1特异性上行投射系统： 2非特异性上行投射系统（等同于上行性网状激活系统） 2.1脑干网状结构 2.1.1脑干网状结构的核群 2.2.2脑干网状结构的传入纤维 2.2.3脑干网状结构的传出纤维 2.2丘脑的非特异性核 2.3丘脑下部 3大脑皮质 脑干上部上行性网状激活系统 上行网状激活系统（ARAS）是由延髓经脑干延伸至丘脑的核团与纤维束构成的复杂系统。 脑桥上部和中脑的ARAS部分主要是使大脑半球及皮质保持对内、外部刺激作出反应的准备状态。 睡眠： 唤醒障碍：提示ARAS受损或皮质对刺激无反应能力。 注意 引起昏迷的脑干病变一般局限于累及脑桥上部或中脑的中线结构，局限于脑桥下部、延髓或单侧的病变不可能导致昏迷。 大脑半球的单侧结构性病变即使非常大，一般也不会引起昏迷。相反，即使相对小的双侧半球病变（双侧丘脑病变）也可导致昏迷。 觉醒障碍 觉醒障碍的患者似乎是在睡眠。 睡眠是一种觉醒水平下降的正常状态。 嗜睡： 昏睡： 昏迷： 迟钝：通常用于指任何清醒降低状态的术语，但其在临床上的实际应用很不准确。 更有用的是详细说明，要唤醒患者需要那种特殊的刺激，以及患者一旦被唤醒能达到什么水平的功能。 意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊 　　谵妄状态 　　精神错乱 　　朦胧状态 　　梦样状态 特殊类型的意识障碍 去皮层综合症 无动性缄默症 持续性植物状态 意识障碍的生理学 病理生理学评估 评价昏迷患者最重要的步骤是，确定意识不清是结构性脑病变的后果（对其进行紧急神经外科干预可能是关键的），或继发于代谢紊乱、脑膜炎或痫性发作所致的弥漫性脑病（对其无须外科手术而需要内科治疗） 最常见的诊断难题是试图鉴别幕上占位性病变与代谢性脑病。 意识障碍的病因分类 分类1：上行性网状激活系统病变 大脑半球病变 分类2：幕上结构损害 幕下结构损害 脑代谢性疾病 分类1 上行性网状激活系统病变 大脑半球病变 上行网状激活系统病变 1内在病变：卒中、外伤。 2中度/代谢性病变：严重低体温、严重药物中毒、严重缺氧缺血 3幕上病变：幕上病变导致幕上内容物向下经小脑幕疝出，压迫ARAS 4幕下病变：小脑占位行病变，包括卒中 大脑半球病变 1中毒－代谢性脑病：心脑肾肝病，糖，氧，药物、毒物中毒 2癫痫发作：发作后意识模糊状态。 3颅内压增高：急性升高导致。 慢性升高如特发性颅内压增高（脑假瘤）或慢性生长的占位病变，一般不影响意识。 分类2 幕上结构损害：由于双侧大脑半球损害或一侧半球急性严重损害后阻断与对侧半球的功能联系：如脑炎，脑搓裂伤，占位性病变，卒中脑疝