肥胖症的诊治（课件）.pptVIP

肥胖是对人类健康威胁最大的问题（WHO1997） 最重要的三大问题 吸烟 肥胖 艾滋病 肥胖是一种疾病 国际疾病分类体系 早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病 尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题 肥胖是一种慢性疾病 肥胖症是指体内脂肪过多和（或）分布异常 是一种多因素的慢性代谢性疾病 高脂饮食、体力活动少和遗传因素是肥胖的 主要原因 一般用体重指数（BMI）或腰围（WC）来表 示肥胖的程度 脂肪分布失调 主要指向心性脂肪分布 腹腔内和腹壁脂肪过多 又称“苹果型”、“中心型”、”腹型“、”雄性“ 中心型肥胖与代谢综合征、胰岛素抵抗、IGT、 2型糖尿病、血脂异常、高血压等密切相关。 检测肥胖的指标 检测体内脂肪总量和脂肪分布情况 身体外表特征测量：BMI、WC、WHR 更精确的方法：CT、MRI 诊断－其他衡量肥胖的方法 皮脂厚度 生物电生理测定 CT和磁共振测量体脂分布 体重增加的生理机制 高脂饮食促使体重增加的机制 WHO肥胖诊断标准 亚太地区肥胖症防治指南诊断建议 中国肥胖工作组关于肥胖病诊断的建议 中国肥胖患病率进行性上升 是什么引起中国肥胖人口急剧增加？ 由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起脂肪摄入增加 饮酒和高糖饮料 交通工具由汽车或助动车代自行车或步行 电梯代替楼梯 家用电器的普及 电视收看增加而休闲活动却不断减少 肥胖症的临床表现 就诊原因： 原有疾病的症状加重 肥胖症本身的症状 肥胖并发症的症状 肥胖本身的症状 下腰痛和关节痛 消化不良 尿失禁 气喘 肥胖并发症 睡眠呼吸暂行综合征 下肢水肿 蜂窝织炎 麻醉和手术危险 静脉血栓 其他：DM、CVD、HTN 肥胖本身对健康的危害 与肥胖相关的疾病对健康的危害 T2DM、高血压、血脂异常、IHD、癌症 生活质量下降 预期寿命缩短 肥胖与健康 肥胖持续10年以上没什么人是健康的 肥胖者有病抗拒治疗 （更多的花费，更多的痛苦） 致残致死性疾病提早发生 生命周期中数10年服用多种药物 因并发症住院频繁 生活需他人照顾 一丝微笑是留给照相机的礼物 肥胖的后果 常见肥胖相关性疾病的相对危险度（WHO 1998） 肥胖增加高血压的发病率 肥胖增加心血管疾病死亡的危险性 肥胖患者生活质量降低 BMI30者生活质量低于类风湿病，四肢麻痹 焦虑，紧张，全身疼痛 疲劳，行动迟缓 抑郁（疲劳，生活质量差，歧视） 与社会隔离（离群索居，少交往，自信心↓） 性吸引力↓，性生活质量↓，月经失调，不育 寻求职业和配偶困难 肥胖患者病死率高，预期寿命短 肥胖 高血压 高脂血症 高血糖 冠心病，脑卒中，肾病，截肢 ∣ 过早死亡增加2倍 DM平均寿命缩短8－10年 减重对健康的好处 （5Kg～10Kg↓） 减轻疲劳感，体力好转 关节痛减轻 心绞痛减轻 气喘减轻 月经恢复 尿失禁减轻 血糖、血压容易控制， 血脂水平↓（脂肪肝↓） （10Kg↓） 睡眠呼吸暂停↓ 下肢水肿，继发蜂窝组织炎↓ 多毛↓ 肥胖患者体重降低 5-10% 的临床意义 增加胰岛素敏感性和改善血糖控制 改善脂质代谢紊乱 降低血压 提高生活质量 降低死亡率 困境 肥胖患者生活方式的干预 肥胖患者使用减重药物的时机 BMI 23~24.9Kg/m2伴下列任一疾病 2型糖尿病 - 冠心病 - 高血压 - 高脂血症 BMI ? 25 Kg/m2 伴或不伴下列任一疾病： 2型糖尿病/冠心病/高血压/高脂血症 减 肥 药 物 的 种 类 1 中枢神经系统作用药物 芬特明 右旋芬氟拉明/ 芬氟拉明 芬氟拉明-芬特明 的复方制剂 西布曲明 2 脂肪酶抑制剂 赛尼可 3 糖苷酶抑制剂 4 双胍类 5 甲状腺制剂 赛尼可的作用机制 赛尼可? 的作用机制－仅作用于胃肠道阻断30％膳食脂肪吸收 赛尼可? 微乎其微的吸收是其最佳安全性的体现 8名肥胖/超重志愿者服用碳14标记的赛尼可? 血浆中检测到放射活性不到总放射性的1%, 未代谢转化的药物浓度小于2 ng/ml 微乎其微的全身性吸收，无全身性脂肪酶抑制活性 中国赛尼可临床研究总体人群体重减轻 中国赛尼可临床研究减重分类分析-治疗24周 中国赛尼可临床研究总体人群治疗前后腰围变化情况 中国赛尼可临床研究总体人群血脂水平变化百分比 中国赛尼可临床研究肥胖伴高血脂亚组的血脂变化百分比 中国赛尼可临床研究总体人群血压水平变化 中国赛尼可临床研究肥胖伴高血压亚组治疗前后收缩压变化 中国赛尼可临床研究总体人群血糖水平变化 中国赛尼可临床研究肥胖伴高血糖亚组治疗前后空腹血糖变化 中国赛尼可临床研究肥胖伴高血糖亚组治疗前