二尖瓣狭窄--课件.pptVIP

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心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 正常主动脉瓣 心 脏 瓣 膜 病 概念:    瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全. 风湿性心脏病(风心病):是风湿炎症过程所致瓣膜损害。 病 因 风心病流行病学 二 尖 瓣 疾 病 二 尖 瓣 狭 窄 Mitral Stenosis MS 二尖瓣狭窄病因和病理 病因:   最常见为风湿热、女性多见(2/3)   常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理:   1、瓣膜交界处粘连   2、瓣叶游离缘粘连 3、腱索粘连融合 4、复合病变 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣狭窄临床症状 呼吸困难(最常见早期症状):    1) 劳力性呼吸困难 2)静息时呼吸困难 3)阵发性呼吸困难 4)端坐呼吸 5)急性肺水肿 二尖瓣狭窄临床症状 咯血:    1)鲜血(支气管静脉破裂) 2)血性痰(微血管破裂) 3)粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4)暗红色血(肺梗死伴咯血) 咳嗽:支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶:扩大左房压迫左喉返神经   二尖瓣狭窄临床体征 心脏外体征 二尖瓣狭窄本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征 二尖瓣狭窄临床体征 二尖瓣狭窄临床体征    视:心尖搏动正常或不明显   触:心尖部可触及舒张期震颤   叩:典型者呈梨形改变   听:心尖部S1亢进、开瓣音(瓣膜弹 性良好)、心尖部低调的隆隆样舒 张中晚期杂音 二尖瓣狭窄临床体征 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压:P2 亢进或伴分裂 肺动脉扩张:Graham-Steel 杂音 右心室扩大:心前区心尖搏动弥散 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 二尖瓣狭窄的并发症 心房颤动;常见、相对早期发生 急性肺水肿;重度MS的严重并发症 血栓栓塞;晚期常见并发症 (部位?观察?护理?) 右心衰竭;发生率20% 感染性心内膜炎;较少见 肺部感染;常见 二尖瓣狭窄的辅助检查 X线检查 左心房增大 肺动脉干扩张    右心室扩大    左前斜位增大的左房压迫食管下段后移    肺淤血 二尖瓣狭窄的辅助检查 心电图   二狭辅助检查 超声心动图    二尖瓣狭窄的诊断 诊断 二尖瓣狭窄的治疗 一般治疗 1、预防风湿热复发,长期甚至终生注射 苄星青霉素 2、预防感染性心内膜炎 3、无症状者:避免剧烈活动,定期复查 4、呼吸困难者:减少体力活动,限盐,   利尿,适当强心,消除诱因 二尖瓣狭窄的治疗 并发症的处理 1、大咯血  坐位、镇静、利尿剂 2、急性肺水肿  处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似,不同之处:①避免用扩小 A药;②正性肌力药无益,仅当AF 伴心室率快时用 二尖瓣狭窄的治疗 并发症的处理: 3、心房颤动(AF)  目的:控制室率,恢复窦律,预防血栓 4、右心衰: 限盐、利尿、强心为主 二尖瓣狭窄的治疗 介入治疗(经皮球囊二尖瓣成形术) 二尖瓣狭窄的治疗 闭式分离术(少用) 直视分离术(适用于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有附壁血栓者) 二尖瓣狭窄的治疗 人工瓣膜置换术 二尖瓣狭窄的护理诊断 体温过高:与风湿活动、并发感染有关 潜在并发症:心力衰竭 潜在并发症:栓塞 潜在并发症:心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 无能性家庭应对:与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。 焦虑:与担心及病愈后、工作、生活与前途有关。 、    36岁女性,劳力性胸闷气促5年入院.5年前有咯鲜血史,之后感劳力性胸闷气促.1周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧.体检:脉率76次/分、Bp 92/60mmHg,半卧位,双颧暗红,颈静脉充盈,双肺可闻及湿罗音,心率136次/分,律不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊不满意.双下肢凹陷性水肿 请回答以下问题  1、初步诊断,诊断依据.     2、为明确诊断,应做哪些检查?     3、该患者存在哪些护理诊断? 4、护理措施(课后作业) 病案分析 Company

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