肺栓塞病例讨论_朱霞.pptVIP

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2018-05-27 发布于浙江
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肺栓塞病例讨论省人民干部科朱霞病史实验室检查血气分析PO2 79，PCO2 45（吸氧） D2聚体3289，最高达6042。胸片两肺纹理增多增粗。动态心电图DCG显示平均心率74次，室性早搏 1470次，短阵室速3阵，房早440次，房速10阵，ST-T改变，CRBB。实验室检查心脏超声显示右心室42，左心房37，左心室41，右室流出道31，右心房72×56，三尖瓣中重度返流，肺动脉压 71mmg，心包积液。双下肢静脉超声显示正常。肺动脉造影术MRPA，肺血管未见明显异常。诊断: 治疗高流量吸氧抗凝- 低分子肝素1支qd pi×14天华法令 1.25 毫克qdX5个月降低肺动脉压- 米力农10mg、立其丁10mg 降纤-间断使用东凌迪夫对症治疗（氨茶碱，硝酸甘油，多巴胺）转归半年后肺动脉压正常右心室 20mm 血气 PO2 185 （吸氧下） PCO2 42 D2聚体 329ng/ml 启示 1 肺栓塞（PTE）是多发病，常见病。 2症状体征缺乏特异性，死亡率高。 3准确诊断和规范治疗可以挽救生命。 4血气、D2聚体、心超、CT可确诊。启示（诊断）一旦在临床遇到原发疾病难以解释的气急，晕厥，血压下降，右心衰一定要排除肺栓塞。立即检查血气、心超和D2聚体（D-D）。 CT ，MRP