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浅谈对于“痰饮”认识 　　【摘要】痰饮是指三焦气化失常 ,水液在体内运化输布失常 ,停积于某些部位的一类病证。痰饮是一个总的病名 ,有广义与狭义之分:广义痰饮是诸饮的总称 ,可分为:痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种;狭义痰饮是诸饮中的一个类型 ,仅指水饮停积于胃肠。痰饮是由肺、脾、肾功能失调 ,津液停积而形成的病证 ,其病因总属阳虚阴盛 ,本虚标实之证。张仲景根据不同的证型 ,确定不同的治法和方剂 ,这些辨证纲领至今还一直指导着临床实践。 　　【关键词】痰饮、悬饮、溢饮、支饮 　　【中国分类号】R255.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0504-01 　　 　　中医学所论之痰指稽留在体内脏腑、组织、肌肉、经隧、脉络、关节内的无处不到，无物可证，无形可见，能引起某些特殊病证的致病因子［1］。从文字学角度加以考证《说文解字》及《释名》中均无痰字记载［2］。我们现在看到的痰字出现较早的医学典籍是《神农本草经》和东汉张仲景的《金匮要略》。晋#8226;王叔和《脉经》、唐#8226;孙思邈《千金翼方》中，痰饮俱作 淡饮 称［3］。 　　一、痰饮的形成 　　 《金匮要略#8226;痰饮病》12 条称：夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。对痰饮的病因病机予以扼要阐述［4］。 　　 1.摄水过多是痰饮病的重要病因：任何疾病状态下，都会使机体抗病力消减或下降，此时如果大量摄入水液，超过自身适应能力，水湿就会停蓄而引发痰饮；对于邪盛阻气等实证者，或脾虚失运、气虚失宣、阳虚失温等病人，若再饮入大量之水，均可导致水湿停运而引发痰饮。 　　 2.实证病人摄水过多，也是痰饮的重要病因：经文的病人，既言痰饮病人，也包括其他病人。在邪实情况下，适当饮水，有助驱邪。若超其适度，反而增加抗邪负担，以致水湿停蓄而发为痰饮。 　　 3.虚证病人摄水过多，也是痰饮的重要病因：以阳虚、气虚为主而致肺失宣降、脾失运化、肾失蒸化、三焦失于通调，都能使水湿滞留而引发痰饮。而虚证的形成，则又与邪实久羁、劳倦过度、情志失畅、饥饱不调等因素关系至密。经文的食少，既可??疾病时（如脾虚）的纳入不良，也可是条件所限而造成的进食不足。饮多，同样既可是喝水过多，也可是饮邪水湿过多。食少饮多，当然是痰饮的病因；而正虚的食少饮多，不仅是痰饮的病因，也是痰饮加重、加剧的原因。 　　二、痰饮的治疗原则 　　饮为阴邪,最易伤人阳气,反之阳能运化,饮亦自除。温药和之,温,具有振奋阳气、开发腠理通行水道之义;和,指温之不可太过,应以调和为原则,寓有行、消、开、导之意 ,从而使温而不燥,温而不腻,而水有出路。正如《金匮要略本义》曰:言和之则不专事温补,即有行消之品。中阳不运,胃有停饮,用苓桂术甘汤凡胸胁支满,目眩,兼见短气,病机为脾阳虚衰。中阳不运,水停为饮,胃中有停饮,故胸胁支满;饮阻于中,清阳不升,故目眩;水饮停留,妨碍升降之气故短气。此脾阳虚衰,不能运化水湿所致痰饮,故用温阳蠲饮,健脾利水之苓桂术甘汤主之。方中,茯苓淡渗利水,桂枝辛温通阳,两药和用,可以温阳化水;白术健脾燥湿,甘草和中益气,两药相协,又能补土制水。下焦阳虚,不能化水,用肾气丸凡短气因于肾阳虚衰,不能化气行水,水气上逆而致者,可见小便不利,治宜肾气丸以温肾化饮,方中炮附子、桂枝温补肾阳以振奋阳气;生地、山茱萸滋补肝肾;山药、茯苓健脾利水;泽泻淡渗利水;丹皮防桂附之辛燥太过,诸药共奏振奋阳气、温肾化水之功,使气化水行,饮有去路,则短气之症自除。 　　三、痰饮的分型与治法 　　1、悬饮:此为饮邪结聚胁下 ,气机升降受阻致水流在胁下 ,咳唾引痛之证。故治当破积逐水 ,用十枣汤主之。方中甘遂、芫花、大戟味苦峻下 ,但峻下之剂 ,损伤正气 ,故佐以大枣十枚 ,安中而调和诸药 ,使下不伤正。 　　2、溢饮:饮邪盛于表 ,兼有郁热 ,用大青龙汤 溢饮有邪盛于表而兼郁热者 ,见脉浮紧 ,发热恶寒 ,身疼痛 ,不汗出而喘 ,烦躁之症 ,宜用大青龙汤发汗兼清郁热。表寒里饮俱盛者 ,用小青龙汤 本证见恶寒发热 ,胸痞 ,干呕、咳喘之症 ,用小青龙汤 ,在于行水、温肺、下气 ,因其证是以寒饮喘咳为主。《金匮要略》曰:溢饮病属经表 ,虽当发汗 ,然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗 ,大青龙汤;寒者以辛温发其汗 ,小青龙汤。故用大青龙汤主之;小青龙汤亦主之也。 　　3、支饮:饮停胸膈 ,用木防己汤 水停心下,上迫于肺致喘满 ,心下痞坚 ,寒饮留伏于里 ,结聚不散 ,故其脉沉紧 ,饮聚于膈 ,营卫运行不利 ,故面色黧黑 ,此为支饮重证 ,病情虚实错杂 ,宜用木防己汤。方中防己、桂枝一苦一辛 ,行水饮而散结气可使心下痞坚消散;石膏辛凉以清郁热 ,其性沉降 ,可以镇饮邪之上逆;