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根管治疗期间急性发作原因和处理 　　【摘要】根管治疗治疗期间急性发作是根管治疗期间出现不同程度疼痛或（和）肿胀并需急诊处理者，如开放引流、口服止痛剂等，其发生率为1.4％～45％（1.5％～22％），其原因有细菌因素、感染残屑被推出根尖孔、根管再感染等，本文就根管治疗急症（EIE）发生的原因及处理进展作一综述。 　　【关键词】根管治疗 疼痛 原因 处理 　　中图分类号：R781.05 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-150-02 　　 　　根管治疗术的原理是通过机械和化学方法预备根管，彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防止发生根尖周病变。根管治疗的目的就是预防或消除根尖周炎，其成功最重要的长期指标是不发生根尖周炎[1]。完善的根管治疗不仅可免除病人的痛苦，有效恢复患牙咀嚼功能，并且是口腔牙体修复成功的基础，是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。但在根管治疗过程中，病人经常会出现局部肿胀或急性疼痛等急性反应，称为根管治疗急症（Endodontic interappointment emergencies,EIE）。MOI等认为疼痛和（或）肿胀，患者需急诊治疗和医生给予积极处理根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和肿胀，也有人称作约诊间痛。Walton等认为根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且严重影响病人生活而需急诊处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等。据统计，这种急性反应的发生率：1.4％～45％（1.5％～22％）[2]。近年来众多学者对此进行了大量研究，本文就根管治疗急症（EIE）发生的原因及处理进展作一综述。 　　1 根管治疗期间的急性发作的原因以及临床表现 　　1.1 治疗前因素 　　刘鑫[2]等对3801例患者（4062颗患牙)中发生EIE进行研究，发现女性急症发生率高于男性, 并且大于 40 岁女性显著高于男性, 女性生理条件有别于男性, 对疼痛耐受性差, 心理脆弱, 而40 岁中年女性处于更年期, 激素水平发生变化、紊乱,心理素质差, 对疼痛极为敏感。因此，有增加发生EIE 的可能 。EIE 发生率随年龄的增加而增加,40至60 岁达最高峰, 小于20 岁最低, 可能与患者机体抵抗力和疼痛阈值随着年龄增加而降低有关 。但大于60 岁的发生率却稍有下降, 可能与老年患者根尖部多有钙化, 感染残屑无法超出根尖孔所致。 　　患有糖尿病等慢性疾病的患者易发生急症。另外过敏体质与根管治疗期间急症的发生有明显关系, EIE是一种炎症反应所致的疼痛, 免疫反应和炎症反应在其中起主要作用, 可能是根尖周组织发生了超敏和补体激活等免疫反应[3]。 　　下颌牙比上颌牙更易发生急症, 这可能是因为下颌骨骨质较厚, 不能缓冲炎症渗出物聚积所产生的压力之故，急症发生率从大至小依次为: 磨牙 双尖牙 前牙, 这可能是因为患牙根管数目越多, 形态越复杂, 变异越大, 操作难度越大, 发生意外的可能性也越大( 如根管侧壁穿孔) ，而磨牙的侧支根管和副根管较复杂, 增加了残髓难以去净的可能, 也增加了感染引发急症的风险。 　　1.2 与治疗相关的因素 　　1.2.1 根管充填材料在根尖部的位置 　　从以往的研究认为EIE是根管治疗过程中诱发的一种急性根尖周炎或急性根尖脓肿的临床表现，无论是机械的还是微生物的因素，最终引起的是根尖周组织的损伤及炎症反应。当根尖周组织受到损伤，就会产生多种炎症因子，使血管通透性增加，并趋化炎症的细胞集中。这些炎症因子包括血管活性胺，前列腺素，白三烯，细胞活素，神经肽，溶菌酶，一氧化氮。一些因子可以直接刺激感觉末梢神经引起疼痛。但主要原因是由于血管通透性增加引起的组织液渗出和肿胀，导致局部组织静水压升高，对感觉神经末梢产生持续性的压力，当压力大于末梢神经的痛阈时，产生了疼痛。刘宏[4]等对根管预备和根管充填因素进行研究分析，在进行根管预备时，根管扩挫器械超出根尖孔，进入根尖周组织，既可造成根尖周组织的机械性损伤，同时也将根管内感染物质带入根尖周组织。也由于这种根管器械在根管内的“活塞”作用，可使根管内含有细菌和内毒素的碎屑被挤出根尖孔，导致EIE的发生率明显升高[5]。 　　1.2.2 根尖部的扩大程度 　　如果器械超出根尖孔，就会将根尖孔扩大，使根尖周组织液及血液逆流进入根管，从而为根管内残留的细菌提供足够的营养，有利于其增殖。另外，根管冲洗不当，如强行加压冲洗或冲洗过快过猛，都可能使冲洗液通过根尖孔进入根尖周组织，造成机械性与化学性的刺激，所有这些根管预备不当或过失等因素都可以影响EIE。 　　1.2.3 治疗的次数 　　一次性根管治疗，仅2％发生严重疼痛。根