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新生儿先天性梅毒20例临床分析 　　摘 要 目的：探讨新生儿先天梅毒的观察分析方法。方法：回顾性分析先天性梅毒新生儿临床资料。结果：20例先天性梅毒的新生儿母亲产前TRUST阳性者17例(85%)，其余3例母亲产前未检查。其中有早期先天性梅毒的典型临床表现者1例，不典型临床表现者6例，无症状者10例，新生儿后期出现症状的3例。在分娩时新生儿TRUST试验滴度≥母亲滴度4倍者14例。20例先天性梅毒患儿治疗后痊愈9例，好转10例，死亡1例。结论：采用RPR及TPHA检查确诊先天梅毒，并对其进行正规治疗是关键。? 　　关键词 新生儿 先天性梅毒 早期病情观察? 　　 　　资料与方法? 　　 　　2002～2007年收治新生儿先天性梅毒患儿20例，男11例，女9例，其中本院18例，来自外院2例。早产儿5例，胎龄最低35周，其余为足月儿。出生体重＜2.5kg者4例，≥2.5kg者16例。20例患儿梅毒螺旋体血小板凝集实验(TPHA)和快速血浆反应素环片实验(RPR)均呈阳性。17例为母亲在孕期检查时发现梅毒血清学检查呈阳性者患儿于出生当日入院。其他3例患儿因黄疸、硬肿、肺炎于出生后2～6天入院。9例治愈出院，10例好转出院，死亡1例。平均住院时间15天。? 　　临床特征：新生儿先天性梅毒早期主要临床症状为脱皮及斑疹，头发、眉毛、睫毛脱落，肝脾肿大，贫血，黄疸，体重不升，水肿，梅毒性假麻痹等。本组20例中，出现形态各异的皮肤损害10例，其中脱发2例，肝肿大6例，肋下2～4cm，质地中等；黄疸10例，血清总胆红素167～240μmol/L；梅毒性假麻痹4例；贫血4例，血红蛋白100～140g/L；头部及双下肢凹陷性水肿2例。有10例入院时无明显症状，其中3例住院后5～8天发生皮疹，为红色斑丘疹，压之不褪色，无破溃，治疗后3～5天消失。8例入院后2～4天出现病理性黄疸，蓝光照射后消退，无肝脾肿大及其他典型症状。? 　　临床观察：①皮肤损害是先天性梅毒最具特征性的表现。本组中有10例出现皮肤损害。损害形态有环形、斑片状脓疱疹，斑丘疹，溃疡，亦有表现为烫伤或剥脱性皮炎样改变。以四肢末端为甚，也可见于头面部、颈部、腋下、臀部，并可遍及全身，手掌与足部可出现大片脱皮。②先天性梅毒患儿90%都有不同程度的骨损害。主要侵犯四肢长骨，也可累及不规则骨。③贫血及出血倾向。患儿除观察出血现象外，还须给予维生素K1 2～5mg静脉注射，1次/日。必要时输血，贫血严重者可引起早产儿呼吸暂停，应注意观察，可予低流量氧吸入。④肝脾肿大及黄疸的患儿均有不同程度肝功能损害。应动态观察患儿的吃奶及皮肤黄染情况，保证营养供应，定时监测血清胆红素的变化。⑤为防止交叉感染，应做好床边隔离。⑥保持呼吸道通畅。⑦提倡母乳喂养。⑧加强心理治疗，不能有歧视的态度。⑨做好出院指导。? 　　新生儿先天性梅毒的治疗观察：所有先天梅毒患儿无论脑脊液是否异常，其治疗均为水剂青霉素10万～15万U/(kg#8226;日)，静滴，分为5万U/(kg#8226;次)，出生7天内的新生儿，每12小时1次；出生7天后，每8小时1次。连用10～14天。对出生1个月后青霉素过敏者，用红霉素7.5～12.5mg/kg，4次/日口服，连用15日。? 　　出院后的观察：梅毒母亲娩出婴儿，在出生时和出生后3个月内应每月做1次血清学试验，直至血清学试验阴性。第1年每3个月复查1次(隐性梅毒每半年查1次)，第2年每半年复查1次，第3年末最后复查1次。晚期梅毒可达到症状治愈，血清反应不一定阴转。? 　　 　　讨 论? 　　 　　新生儿先天性梅毒，也称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘传给胎儿引起的。近年来，随着性传播疾病的蔓延，胎传梅毒病例有增多的趋势。其临床表现可因母体体质、受染程度、胎次、胎儿受染时胎龄等情况的不同使新生儿先天性梅毒的临床特征比较复杂，诊疗难度比较大，加之家属对本病过于敏感造成误诊及漏诊机会很高。因此早期病情的临床观察尤为重要。特别是患儿均只有皮肤脓疱疮(梅毒性天疱疮)表现，其他主要脏器功能无明显异常；出生体重及生后体重增长亦正常，因而忽视了该病的检查。其次是无症状隐性梅毒，因未及时诊断至生后1月余才确诊，并伴随有贫血、血小板减少性紫癜、骨膜炎、干骺炎、肝功能损害、心肌酶谱及CK异常升高等多系统、多脏器功能损害。患儿父母又不愿主动提供性病病史，给及时诊断造成困难。因此，为了预防早期先天性梅毒误诊和漏诊，临床医师在接诊时要注意到：①详细询问病史，父母是否有性病病史；②在处理新生儿先天性感染性疾病时，除常规检查TORCH外，还应该检查梅毒抗体(TP)，以便及时确诊和治疗，减少误诊、漏诊的发生；③新生儿感染性疾病治疗的首选用药问题，在细菌培养、药敏结果未出来之前，还是应该遵循由