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新生儿先天性肛门闭锁手术麻醉方法选择分析 　　【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0590-02 　　【摘要】目的：探讨一种新生儿先天性肛门闭锁手术安全可靠的麻醉方法。方法：采用清醒状态下行骶管阻滞(用0.8%利多卡因8mg/kg)10例为实验组，用氯胺酮静脉全身麻醉10例为对照组，对两组的麻醉效果及围手术期并发症作比较。结果：两组麻醉效果均好，但实验组围手术期呕吐、误吸、呼吸抑制等并发症及术后并发误吸性肺炎的发生率及死亡率明显少于对照组。结论：清醒状态下骶管阻滞可预防围手术期误吸性肺炎的发生，减少死亡率，是新生儿先天性肛门闭锁手术安全可靠的麻醉方法。 　　【关键词】骶管阻滞麻醉；全身麻醉；肛门闭锁；利多卡因 　　 　　先天性肛门闭锁是小儿最常见的消化道畸形，其手术治疗多于新生儿期行一期横结肠造瘘术或一次肛门成形术，手术时间短，病情重，且新生儿对手术耐受、自身调节及应变能力都较差。如何选择合适的麻醉方法是手术成败的关键。针对这些特点，结合我院于2005~2008年已开展的手术，总结体会如下，以探讨一种新生儿先天性肛门闭锁手术安全可靠的麻醉方法，避免各种并发症的发生，减少死亡率。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1.1 临床资料：新生儿肛门闭锁患儿21例，随机分3组，每组7例，男13例，女8例，年龄4h～8d，平均2.75d；体重2.1～4.5kg，平均(2.8±0.35)kg；手术时间20～105min，平均(40±3)min。均为急诊手术，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。手术方式：高位肛门闭锁先行一期横结肠造瘘术9例，低位肛门闭锁行一次肛门成形术12例。术前均有进食后呕吐、腹胀病史，酸中毒12例，发热5例，水电解质紊乱9例。3组间的年龄、体重、手术时间及术前并发症无明显差异。 　　1.2 麻醉方法：①术前用药：3组患儿常规肌往阿托品0.02mg/kg，高热患儿改用东莨菪碱0.01mg/kg。一般情况良好选用清醒状态下行骶管穿刺麻醉或静脉全麻，合并有水、电解质紊乱、酸碱失衡、误吸高危者则选气管插管全麻。②骶管麻醉组患儿在清醒状态下行骶管穿刺麻醉，患儿取侧卧或俯卧位按骶管阻滞操作常规消毒铺巾，用6号针头于骶裂孔正中点穿刺成功后，回???无血及脑脊液一次注人0.8%利多卡因1ml/kg(8mg/kg)，此组患儿术中不加任何辅助药，大部分患儿术中能保持安静，个别哭闹患儿给予无孔乳头吸吮也可保持安静。③静脉全麻组：患儿先肌注氯胺酮3~5mg/kg作基础麻醉，入睡后开通静脉通路输液，切皮前予咪达唑仑0.05mg/kg和氯胺酮1mg/kg，术中肢动时静脉追加氯胺酮维持麻醉。④气管插管全麻：肌注氯胺酮3~5mg/kg基础麻醉后予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg静注、2%利多卡因表麻后插入2.5#~3#气管导管，保留自主呼吸切皮前予芬太尼2～3μg/kg。⑤所有病例术前均予面罩吸氧，术中吸氧并连续监测SpO2、R、ECG，观察并记录术中麻醉效果及术中、术后并发症。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 骶管麻醉组：患儿术中：安静无痛、肛门括约肌或腹肌松弛，便于手术操作；SpO2 95%以下2例，吸氧后上升到SpO2 98%；呕吐1例。术后：体温不升2例，放保暖箱后好转；呕吐2例，并发支气管肺炎1例，经积极抗感染治疗后好转，无死亡病例。 　　2.2 静脉全麻组：患儿术中：安睡，有3例患儿术中因牵拉反射而稍动或肛门括约肌收缩而影响手术操作；舌下坠，SpO2 95% 4例，抬下颌及吸氧后升到SpO2 98%；分泌物增多6例。术后：呕吐4例；体温不升5例；新生儿皮下硬肿症3例，放保暖箱保暖及抗感染治疗后好转；因呕吐误吸引起新生儿误吸性肺炎3例，其中1例经积极抗感染等治疗后好转，2例死于肺炎后呼衰及心衰。本组患儿大部分于术后2～6h清醒，有3例术后12h才清醒。 　　2.3 气管插管组：术中：呼吸抑制2例，手控辅助呼吸后改善；麻醉诱导时呕吐2例；气管插管致喉痉挛1例，予氨茶碱后缓解；呼吸心跳骤停1例，经气管插管人工呼吸及给予肾上腺素等抢救5min后，呼吸心跳恢复；术后拔管呕吐2例；误吸性肺炎2例；喉头水肿2例；体温不升3例，放保暖箱保暖及抗感染治疗后好转。 　　 　　3 讨论 　　 　　新生儿先天性肛门闭锁的特点是在出生后早期即出现完全性低位肠梗阻症状，表现为进食后呕吐及腹胀，常伴有酸中毒及水电解质平衡紊乱，且新生儿刚出生较娇嫩，对手术麻醉的适应性差，给手术麻醉带来很大的困难和危险。麻醉选择及管理不当，可引起呼吸心跳骤停，甚至死亡，因此尽可能选用对呼吸循环抑制小的麻醉药物和选择恰当的麻醉方式，加强围手术期的管理至关重要。①婴幼儿声门疏松蜂窝组织富含血管及淋