眩 晕--课件.pptVIP

眩晕的健康讲座 天津地段医院 2009.12 眩晕的定义 眩晕，也称真性眩晕或前庭性眩晕，是指多种病因导致前庭系统（外周迷路、脑桥的前庭核团、小脑的绒球小叶）功能障碍，使患者产生对空间关系的定向或平衡感觉障碍，从而出现自身或周围环境的感觉或幻觉，是一种常见的临床综合征。 什么是眩晕 眩晕的本质是运动性幻觉——空间定位障碍的运动错觉及体位障碍之错觉 最多见的是患者感觉天旋地转，或者自己在飘浮以及“翘翘板”样感觉 概述 眩晕（ vertigo）系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、其神经传入径路或大脑皮质投影区遭受病变或过强的人为刺激，且超出了机体当时的代偿功能，导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引起的一种运动性幻觉（hallucination）。为当今临床上的常见症状之一。根据国内上海医科大学史玉泉教授（1998）提供的资料，人群中的眩晕患病率为0.5%，约占神经内科门诊病人的5%-10%，住院病人的6.7%，耳鼻咽喉科门诊病人的7%；法国巴黎耳-神经功能检测及防治中心Toupet教授（2000）认为每七个法国人中就有一位在他（她）一生之中至少有一次眩晕发作，居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。 背景与意义 30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕 前庭性眩晕终身患病率为7.8% 年患病率为5.2%、年发病率为1.5% 我国的研究：10岁以上眩晕患病率为4.1% 老年人群中高发。 头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。     前庭系的生理解剖  2.前庭器 组成：3个半规管、椭圆囊、球囊 半规管前膨大形成壶腹、壶腹嵴，内有囊斑 有高度特异性感受本体感觉及感知身体位置和运动速度变化功能 .这些结构和功能破坏即可造成眩晕发作，并具有明显外物、自身旋转感觉。    6.椎-基底动脉系统与前庭系 统血供关系密切 Willis环先天异常占48%，某一支狭窄或缺如占27%，当脑缺血时，约54%Willis环不能提供良好代偿作用。 小脑后下动脉是椎动脉中变异最多分支，弯曲部位多，是终末动脉，易发生闭塞、栓塞。 小脑前下动脉发自基底动脉，如椎-基底动狭窄、闭塞，可产生继发性小脑前下动脉缺血。   诊断思路 1.初诊 患者主要因头晕前来就诊 2.临床评估 经详细询问病史、查体和适当的辅助检查是否确定为真性眩晕？假性眩晕 查找眩晕的原因，给予患者适当的诊治。 眼源性 颅内异常 心血管疾病 全身性疾病 药物性 功能性 3.诊断 是中枢性还是周围性眩晕？是否存在导致眩晕的原发病 临床评估病史 ·注意眩晕发作的特点，程度、持续时间、伴随症状、有无诱因，以及既往是否有类似的发作。 ·了解药物情况，特别是使用耳毒性药物。 ·询问目前患病情况，如中耳感染、高血压、冠心病、脑动脉硬化、颈椎病或颈部受伤史、精神情绪问题。 ·了解有无颅内损伤史和晕动病史，近期是否有病毒感染。 典型症状 周围事物在旋转、倾斜、摇摆（最常见）或自身在一定平面上旋转、倾斜、摇摆，严重者可有站立不稳、倾斜。 –活动或睁眼常可加重眩晕症状。 –注意眩晕是否与体位有关。 常伴有恶心、呕吐、面色苍白及恐惧感。 –注意是否伴有听力障碍、耳鸣、耳内发胀。 –注意是否伴有复视、口周麻木、吞咽困难、构音障碍、共济失调等神经系统症状。 周围性眩晕：眩晕重，呈发作性，起病急，持续时间短（数分钟至数天）。患者意识清楚，可有耳鸣、耳聋。 中枢性眩晕：眩晕轻，持续时间长，患者多有意识障碍。植物神经症状轻或不明显，少有耳鸣、耳聋。 体检 内科检查：注意血压、心脏情况。 –除外高血压、心律失常导致的头晕。 –眩晕发作时可伴心动过缓，血压下降、肠蠕动亢进。 –变换体位，观察从仰卧位到直立位时血压、脉搏的变化，3分钟后重测血压。 耳科检查：有无结构异常，外耳道耵聍、鼓膜穿孔，以及听力情况。 神经系统检查： –眼球震颤：双侧眼球先向一侧慢慢转动，然后急速转回，是提示前庭功能障碍的可靠体征。 –指鼻试验：患者常会偏向前庭病变侧。 –平衡试验：包括指试验、闭目难立试验、单腿独立试验、盆带肌试验等，检查患者的平衡能力。 –中枢性眩晕患者常有中枢性损害的感觉和运动障碍体征。 ·眩晕模拟试验： –患者下蹲30秒，然后突然起立15秒，通常会诱发晕厥。 –颈动脉窦刺激试验：轻微按摩颈动脉窦10秒，通常会诱发心动过缓和晕厥。 –扭颈试验：行走时快速转头或使患者头部被动运动，如果只有颈部活动时才引起眩晕，而颈部不动时无眩晕，提示脊髓疾病、颈动脉或脑血管受压。 –旋转试验：让患者坐在快速旋转的椅子上（每2秒1次，连续10秒），可能诱发真性眩晕。 什么是眩晕 分辨“头晕”、“眩晕”