咽科疾病--课件.pptVIP

2.机体内的许多内分泌激素，如生长激素、雄性激素、儿茶酚胺、心房利钠肽、胰岛素等的分泌都与睡眠有关，OSAHS患者由于睡眠结构紊乱，不可避免地影响这些激素的分泌。OSAHS患者睾酮分泌减少，加之REM期睡眠减少等因素造成的性器官末梢神经损害，可引起性欲减退、阳痿等性功能障碍。 3. 咽腔负压增高可导致胸腔内负压明显增加，引起反流性食管炎、咽喉炎。 4.低氧可导致儿茶酚胺分泌增高，导致高血压的形成。低氧还可以导致心律失常、促红细胞生成素升高、红细胞升高、血小板活性升高、纤溶活性下降，从而诱发冠心病和脑血栓等。低氧还可以导致肾小球滤过率增加，使夜尿增加。 四、临床表现 症状 （1）睡眠打鼾，这是患者就诊的主要原因； （2）白天嗜睡，是患者另一主要的临床症状，程度不一 ； （3）患者可有记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝； （4）患者晨起后口干，常有异物感。 （5）部分患者可有晨起后头痛，血压升高。 （6）部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿。 （7）病程较长的患者可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变。 （8）儿童患者还有遗尿、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等表现。 体征： （1）一般体征：体型肥胖，颈部短粗，重症患者有较明显的嗜睡，部分患者有明显的上、下颌骨发育不良。部分患者外鼻窄小，水平直视可见向上翘起的鼻孔，同时伴有上唇翘起。儿童患者一般发育较同龄人差，可有颅面发育异常，还可见胸廓发育畸形。 （2）上气道征象：咽腔尤其是口咽腔狭窄，扁桃体肥大，软腭肥厚松弛，悬雍垂肥厚过长；还可见鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大；舌根肥厚、舌根淋巴组织增生、咽侧索肥厚等。 五、诊断 １、诊断依据： 成人7小时睡眠内30次呼吸暂停/低通气 气流（口、鼻）停止大于10秒 呼吸暂停指数（AHI）大于5 （1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 （2）体征：检查有上气道狭窄因素。 （3）多导睡眠监测（PSG） 被认为是诊断OSAHS的实验室金标准，但是要确诊OSAHS需结合临床症状 监测项目：脑电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、眼动图、肌电图(颏舌肌、咽肌、二腹肌、膈肌等)、心电监护、肺功能测试 （4）定位诊断及相关检查? （1）纤维鼻咽喉镜辅以Müller检查法：可观察上气道各部位的截面积及引起狭窄的结构。Müller检查法即嘱患者捏鼻闭口，用力吸气，用以模拟上气道阻塞状态喉咽腔塌陷的情况。两者结合检查是目前评估上气道阻塞部位常用的方法。 （2）上气道持续压力测定：是目前最为准确的定位诊断方法，该方法是将含有微型压力传感器的导管自鼻腔经咽腔一直放入到食管内，该导管表面的压力传感器分别位于上气道的不同部位，正常吸气时导管上的全部传感器均显示一致的负压变化，当上气道某一处发生阻塞时，阻塞平面以上的压力传感器将不显示压力变化，据此可判定上气道的阻塞部位。 （5）影像学检查（X线、上气道CT、MRI）：可以对上气道进行两维和三维的观察、测量，更好地了解上气道的形态结构特点。 阻塞部位分型： I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 OSAHS分度 　　 分度 AHI 　 轻度 5~20 中度 21~40 重度 40 附：低氧血症分度 分度 最低Sa0(%) 轻度 85 中度 65～84 重度　　　　　 　　65 注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症” 六、OSAHS的治疗 1 ．一般治疗：? 减肥、戒烟、戒酒、加强 体育锻炼、调整睡眠姿势侧卧等。 2．内科治疗： 1）鼻腔持续正压通气(CPAP)； 2）口腔矫治器治疗 ； 3）药物治疗： 尽管有较多药物治疗的尝试（抗抑郁药），但目前未发现明确有效的药物 CPAP治疗 (continuous positiveairway pressure) 3.手术治疗 手术治疗是目前治疗OSAHS的重要手段之一 。针对OSAHS患者狭窄阻塞部位的不同，可供选择各种不同的术式 ： 鼻腔、鼻咽手术：如鼻中隔偏曲矫正术、中鼻道开放术、下