耐多药肺结核的诊治和临床分析43.pptVIP

治疗原则 （1）使用标准化耐多药肺结核治疗方案为主，全疗程分为注 射期和非注射期；耐多药肺结核疗程为24个月，注射期至少 6个月，且痰涂片培养阴转后至少4个月；广泛耐药肺结核疗 程30个月，注射期为12个月； （2）治疗方案的设计考虑患者的既往使用抗结核药物治疗史， 尤其是氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物； （3）采用4-5种有效抗结核药物，药物的剂量应根据患者体 重确定； （4）患者全疗程均接受直接面视下督导服药（DOT）。督导 人员应经过正规培训并考试合格； （5）治疗过程应密切观察患者病情变化，必需重视患者的主 诉，及时发现并正确处理药物不良反应； （6）加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性。 （1） 标准化治疗方案 6 Z km （Am，Cm）Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto / 18 Z Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto （2）方案说明 1）Lfx每日用药1次，Z、Pto每日用药3次；Pto应从小剂量（每日250mg）开始使用，3～5天后逐渐加大至足量； 2）注射期每日用药1次； 3）有精神病史或癫痫史的患者，禁用Cs进行治疗，直接采用PAS组成治疗方案； 4）如确无法组成有效方案时，可根据地市级专家小组讨论结果，采用第五组药品中Clr或Amx/Clv（个体化治疗）； 5）使用Cs250mg时，加入维生素B6 50mg。 常见不良反应的表现和可能引起的抗结核药 治疗转规 治愈：患者完成疗程，在疗程的后12个月，至少最后5次痰结核分枝杆菌培养（每次间隔至少30天）连续阴性者；如出现1次痰结核分枝杆菌培养阳性，其后痰结核分枝杆菌培养（其间隔至少30天）最少连续3次阴性。 完成治疗：患者完成了疗程，但缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。 死亡：在治疗过程中患者由于各种原因导致的死亡。 失败：在疗程的后12个月，最后5次痰培养中有两次或两次以上阳性；或最后的3次培养中有任何一次是阳性即为失败。（如果治疗后临床及影像学表现疗效不佳或因为不良反应而临床决定提前中止治疗）。 丢失：患者未经医生允许治疗中断连续2个月或以上。 其他：上述5类患者之外的转归。 * 耐多药肺结核的诊治和临床分析 湖州市中心医院感染科 宋群 定义 耐药结核病包括以下四种形式： 1、单耐药结核病：对一种抗结核药物耐药。 2、耐多药结核病(MDR-TB)：至少对异烟肼和利福平耐药。 3、多耐药结核病：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼和 利福平的除外）。 4、广泛耐药结核病(XDR-TB)：对异烟肼和利福平耐药，同时对一种 氟喹诺酮药物和二线注射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素或卷曲霉素） 中的至少一种耐药。 式: 中国全球基金结核病（耐多药）项目治疗对象： 原则上所有确诊的耐多药/广泛耐药肺结核患者应尽可 能纳入项目治疗，同时，纳入治疗的患者还需 满足： 1．已签署知情同意书。 2．经地市级专家小组讨论同意治疗。 治疗药物 本项目使用的主要抗结核药物分为以下五组： 第一组：一线口服抗结核药物： 吡嗪酰胺（Z） ；乙胺丁醇（E） 第二组：注射用抗结核药物： 卡那霉素（Km） ；丁胺卡那霉素（Am）；卷曲霉素（Cm） 第三组：氟喹诺酮类： 左氧氟沙星（Lfx）；莫西沙星（Mfx） 第四组：口服抑菌二线抗结核药物： 丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨酸（Cs）；对氨基水杨酸（PAS） 第五组：疗效不确切抗结核药物： 阿莫西林/ 克拉维酸（Amx/Clv）；克拉霉素（Clr） 耐多药肺结核标准化治疗方案 药物替代 耐多药肺结核患者治疗过程中，部分患者会出现不良反 应经处理不能缓解或由于既往较长时间使用二线药物。 如果出现上述情况，请根据以下原则使用药物替代： 1）药物的替代需经地市专家小组讨论确定； 2）Cs无法使用时，用PAS替代；PAS无法使用，用乙胺