主动脉夹层 课件 (2).pptVIP

* 中膜：最厚，主要由40～70层有孔的弹性膜构成， * * 正常成人升主动脉内径小于35(mm)。 * 主动脉夹层血肿形成后，向外突出，像瘤子，所以过去曾称为：主动脉夹层动脉瘤，其实并非真正的动脉瘤。 而动脉瘤真正的定义是：指动脉壁局部或弥漫性的异常扩张。 所以现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 * AD是最常见的主动脉疾病之一。那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？ * 当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：。。。我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。 血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。 是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。 * 文献报告主动脉夹层的发病率为每年50~100人/10万人。而大宗尸检报告提示发病率为0.2~0.8%。西方主动脉夹层多发生于60岁以上的人群，男性发病平均年龄在69岁，女性发病平均年龄在76岁，男性较女性发病高2~3倍。在55岁以前，男性高血压患病率更高，比女性更易出现各种并发症，这可以部分地解释主动脉夹层的性别差异。另外，吸烟也是潜在的重要危险因素，男性的暴露率显然远远高于女性。 中国夹层患者患病年龄较轻，一般在50岁左右。我国在主动脉夹层流行病学方面的研究甚少，但临床经验提示中国大陆地区较西方国家有更高的主动脉夹层发病率。这可能与我国高血压病发病率高和高血压未得到很好的控制有关。 * 根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型（如图1）。 * 在实际情况中可以表现为不同的情况，也称之为临床症状，主要包括以下一些： *  * * 　　3、 除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有： 上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome，简称SVCS）阻塞机制不外乎以下几种：即血栓形成、纤维化、外来压迫和肿瘤侵犯。 * 　lěi jí * * 见到胸痛病人，要问三个问题，“ * AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后具有重要意义。 主动脉夹层的急救护理 阜东逯 疾病概述 正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。 动脉夹层：当动脉内膜局部撕裂，受到强有力的动脉血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。 动脉夹层可累及全身各个部分， 根据破口所在的动脉的部位， 可分为： 主动脉夹层(aortic dissection，AD) 、 肠系膜上动脉夹层、 颈动脉夹层等。 疾病概述 [ei?:tik] [disek??n] 主动脉：是体循环的动脉主干，根据其行程可分为: （1）主动脉升部：自根部发出左、右冠状动脉。 （2）主动脉弓：自凸侧发出3个大的分支，自右向左依此为无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。 （3）主动脉降部 ：为主动脉最长的一段，上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降穿过隔的主动脉裂孔进入腹腔。裂孔以上的一段称为主动脉胸部（胸主动脉），以下的一段称为主动脉腹部（腹主动脉）。 疾病概述 ＜35(mm) 主动脉瘤： 主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张。 主动脉夹层(aortic dissection，AD）≠主动脉（aorticaneurysm） 主动脉夹层: 主动脉动脉壁夹层形成。 疾病概述 真、假腔即构成AD的特征。 发病原因 异常中膜结构 马凡综合症:又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。 先天性心血管畸形 特发性主动脉中膜退行