[宝典]姜兴涛-胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术.pptVIP

胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术;镰停奇锭袋总苛马磋画祁藉伯赞决攀碾泅杂淤尘臭司勉隧贪驰羡孝智蜒坛姜兴涛-胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术姜兴涛-胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术;第一节 概论 General discussion; ? 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。 ;一、解剖 Dissection;1.骨骼 Bones;a. 肋骨 Ribs;肋骨 Ribsv;肋骨 Ribs;b.胸骨（正位） The sternum;b.胸骨 （侧位） The sternum;c.胸椎 Thoracic spine;2.软组织 Soft tissues ;胸壁软组织（前）;胸壁软组织;肋间动脉 Arteria：;肋间静脉 Vein：;胸腔血管解剖图;胸膜腔 Pleural cavity: ;胸膜腔的组成 Conformation ;胸膜腔 Pleural cavity;胸膜腔负压Intrapleural pressure：;负压作用： ;胸廓上口 Inlet of thorax: ;胸廓下口Outlet of thorax: ;膈肌（三个裂孔） Diaphragm;膈肌（三个裂孔）;呼吸动作 ;呼气时： 与上述均相反, 负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O, 促使肺弹性回缩; 概论;病情较复杂 病情变化快 救治要求高 ;胸部解剖特点;胸部损伤分类;病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤。 特点: 多数病人不需要开胸手术治疗;穿透伤;闭合性损伤 Closed injury ;开放性损伤 Open injury ;贯通伤Penetrating： 致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道 盲管伤Blind tract wound: 仅有入口而无出口的伤道 切线伤Tangential wound： 仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道 ;贯通伤 盲管伤;创伤性窒息 Traumatic asphyxia;;;创伤性窒息 Traumatic asphyxia as;创伤性窒息 Traumatic asphyxia;肺爆震伤 Blast injury of lung ;胸外伤共同临床表现;其他器官;胸部损伤的紧急处理;1、院前急救处理：现场急救;急诊室或创伤中心;2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征;急诊室开胸探查指征;诊断Diagnosis; 1.病史 History: 外伤史,临床表现及体征 2.???断性穿刺: 疑有气胸，血胸，血心包者 3.X线检查： 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸. ;体征 Physical sign: ; 休克 Shock: ;治疗原则  Treatment: ; 重度: 1.保持呼吸道通畅 2.抗休克 3.保持胸廓的完整性 （加压包扎，稳定胸廓） 4.胸膜腔穿刺或闭式引流 解除肺的压迫;保持呼吸道通畅 ?;休克的防治: ;胸壁浮动与反常呼吸的防治;胸部创伤的主要内容;肋骨骨折 气胸 血胸 创伤性窒息 肺爆震伤 心脏大血管损伤 胸腹联合伤;肋骨骨折;处理原则;;气胸：闭合性气胸;气胸：开放性气胸;病理生理改变主要有三条;急救处理;张力性气胸;损伤性血胸;凝固性血胸;处理;心脏损伤;心脏压塞;穿透性心脏破裂的诊断要点;处理原则;出院前后可能出现的问题;反复回味“四句话”;第二节 胸腔闭式引流术 Thoracic closed drainage;胸腔闭式引流术;胸腔闭式引流术适应症;胸腔引流管插入的位置 ;;胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage;胸腔闭式引流的装置;单瓶;双瓶;胸腔闭式引流管的植入; 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。;;切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气; 套管针穿刺置管;退出针芯置管;然后边置管边退出套管针，要防止退出套管针时将引流管同时带出。;脓胸引流：切开部位：脓腔底 ;切开胸膜，剪除一段3