重症监测治疗与复苏（讲课）.pptVIP

重症监测治疗与复苏 重症监测治疗 重症监测治疗（Intensive care unit ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。具有监测、诊断、治疗和生理功能的调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科——危重病医学（critical care medicine)。 综合性ICU 专业ICU：SICU、CCU、RICU、EICU、 ICU的主要工作内容 循环系统监测与治疗 呼吸系统监测与治疗 肾功能的监测与保护 水、电介质和酸碱平衡的调控 营养 抗感染 …… 循环监测 临床监测 血流动力学监测 超声血流监测 氧代谢监测 心肌氧供/氧耗监测 微循环-脏器功能监测 临床监测 BP、HR、UO 各脏器功能 意识、肝肾、呼吸、血气、皮肤、毛细血管 体位、罗音、呼吸形式 浮肿、颈静脉、腹水、肝大 心功能等级判断 SpO2与PaO2对照 血流动力学监测 项目 BP、PAP、CVP、WP、HR 、CO（I） SV（I）、TPR（I）、PVR（I）、LVSWI、RVSWI 测定方法 BP：无创及有创 CVP：水柱、换能器 HR：手摸、EKG、脉搏波计 CO：Fick’s、热稀释、NICO、阻抗法、超声、CCO SWAN-GANZ 血流动力学计算 体表面积（BSA）:查表 计算 BSA=0.007184 * H0.725 * W0.425 (H cm, W kg) MBP=DBP+（SBP-DBP）/3 SV = CO /HR TPR = 79.9*（MBP-CVP）/CO PVR = 79.9*（MPAP-PAWP）/CO LVSW = 0.0136 * 1.05 * SV *(MBP-CVP) RVSW = 0.0136 * 1.05 * SV *(MBP-CVP) 指数：CI=CO/BSA, SVI=SV/BSA TPRI=TPR*BSA, PVRI=PVR*BSA LVSWI=LVSW/BSA, RVSWI=RVSW/BSA 血流动力学各参数正常值范围 HR 60 ~120 BPM MBP 70 ~ 90 mmHg PAP 15/8 ~ 30/15 CVP 0 ~ 6 mmHg PAWP 8 ~ 14 CO 3.5 ~ 7.0 L/分 CI 2.5~4.0L/分/M2 (自:日本国立循环器病中心ICU) SV 50 ~ 80ml SVI 35~50ml/M2 TPR 1000~1300 TPRI 1500 ~2000 dynes.秒/cm5/M2 PVR 50 ~ 80 PVRI 80 ~ 130 PVR/TPR 0.131~0.235 LVSW 80 ~ 110 g.m LVSWI 50 ~ 70 g.m/M2 RVSW 10 ~ 15 RVSWI 6 ~ 11 氧代谢监测 混合静脉血氧分压与饱和度 PvO2 36~42mmHg、 SvO2 70~76% 氧供DO2=CI*CaO2 正常500-600 ml/min/M2 氧耗VO2=CI*(CaO2-CvO2) 正常120-150 ml/min/M2 氧提取率O2 ext.=VO2/DO2 正常20 ~ 30% 呼吸功能 Respiratory rate FiO2 Alveolar Artery O2 Difference Tidal Volume Minute ventilation = Tidal Volume * Respiratory rate Lung compliance = Tidal volume/(airway pressure-PEEP) 呼吸功能监测 呼吸频率 吸入氧浓度 潮气量 死腔量 二氧化碳分压 氧分压 血氧饱和度 肺内分流量 肺泡动脉氧分压差 肺活量 最大吸气力 肺顺应性= VT / Pa-PEEP 呼吸