（李春辉）非结核分枝杆菌诊治及预防.pptVIP

非结核分枝杆菌诊治及预防 中南大学湘雅医院感染控制中心 李春辉 lichunhui_d@126.com 分枝杆菌属（Mycobacterium） 细长略带弯曲的杆菌，具有分枝生长的趋势而得名。 主要特点是： ①细胞壁脂质含量高，主要是分枝菌酸；②具有抗酸性，革兰染色不易着色； ③专性需氧，营养要求特殊，大多数生长缓慢，个别菌种尚不能人工培养； ④不产生内、外毒素及侵袭性酶类，所致疾病常呈慢性，并伴有肉芽肿。 分枝杆菌属（Mycobacterium） 结核分枝杆菌 牛分枝杆菌 麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌（ Nontuberculosis mycobacteria ,NTM） 除人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌菌群。以往被称为非典型分枝杆菌。 多存在于自然界、水、及土壤等环境中，也称为环境分枝杆菌。 生物学性状 形态染色特性酷似结核分枝杆菌，但其毒力较弱，是机会致病菌。 （一）形态与染色 A、细长略弯曲 B 、抗酸染色（与细胞壁所含结核菌酸残基和细胞壁固有层的完整性有关） 一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) （二）培养特性 专性需氧菌，营养要求高 非结核分枝杆菌是否有致病性可用抗煮沸试验加以区别。非致病株煮沸1min即失去抗酸性，而致病株能耐10min，甚至高压灭菌亦不失去抗酸性。 分 类 根据非结核分枝杆菌产生色素情况、生长速度和生化反应，分为四组。 流行病学 1.传染源 ：NTM广泛存在于自然环境中，如土壤、水、尘埃、饲料、家畜及野生动物等体内，一般认为人是从环境中感染NTM而患病。动物也可能是传染源之一。在家禽饲养者中MAC感染发病较多；在捕鱼及养鱼人中以海分枝杆菌感染发病较多。 2.传播途径 主要从环境中获得NTM而感染，人与人之间传播较少见 (1)经空气传播：尘土中可分离出鸟-胞内分枝杆菌复合群，人吸入带有这些细菌的气溶胶而致病，这是人类感染NTM的主要传播途径。在沿海地区胞内分枝杆菌感染率高，可能由于风浪大，悬浮于尘土上的NTM被吸入有关健康人呼吸道内可有NTM寄生。当全身防御免疫机制遭到破坏时也可发病。 (2)经水体传播：据调查自来水、自来水制成的冰块、透析用水、制作溶剂用的蒸馏水中是NTM医院内感染的病原菌来源。多种NTM如MAC、偶发分枝杆菌等可生存于饮水中，一些NTM对锌有代谢需要，可生存于自来水镀锌管道中。蟾蜍分枝杆菌是一种嗜热菌，生存于供热水的管道中。人可因吸入或饮用这些带菌的水体而受感染。 (3)经皮肤感染：寄生在游泳池、鱼塘等处的NTM可通过皮肤创伤感染人体，引起皮肤及软组织感染在被鱼或甲壳类水生动物刺伤或钳夹也可引起皮肤NTM感染。曾报道海水分枝杆菌可引起游泳者的皮肤肉芽肿，溃疡分枝杆菌可引起手术后伤口感染等。 3.易感人群 ? 不同人群对NTM的易感性有差异。 堪萨斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌复合群可在免疫功能正常人群中感染，而免疫功能低下者如HIV感染、肿瘤患者长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂者更为易感，并可引起播散性NTM感染。慢性呼吸道疾病患者易患呼吸道非结核性分枝杆菌感染。 临床表现症状： NTM可侵犯全身许多脏器和组织，其中以肺部最为常见。肺外病变包括淋巴结、皮肤、软组织、骨骼等。 非结核分枝杆菌病 1.慢性肺病? 常见致病菌为MAIC、堪萨斯分枝杆菌、偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌及蟾蜍分枝杆菌等。上述细菌引起的肺部病变与肺结核很相似。 2.淋巴结炎? 由NTM引起的淋巴结炎远比淋巴结核多见。致病菌以鸟-胞内分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌及海分枝杆菌多见。多见于12岁以下儿童，以2～4岁儿童为主，0～5岁患儿占91%，发病率10倍于结核性淋巴结炎。 3.脑膜炎? 常见于艾滋病、背部创伤及神经外科手术后患者。以鸟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌及堪萨斯分枝杆菌引起者多见，其临床表现颇似结核性脑膜炎，但病死率较高。 4.皮肤和软组织感染? 海分枝杆菌感染，多见于游泳池，或海水中游泳者皮肤擦伤如肘膝、踝、指(趾)处皮肤开始时为红褐色小丘疹、小结节或斑块，随后软化破溃成为浅表性溃疡，常可迁延数月乃至几年，但不会形成瘘管偶尔病变沿淋巴管呈向心性发展病变多呈自限性。 偶发分枝杆菌可经局部皮肤伤口入侵形成局限性脓肿局灶性蜂窝织炎，多为医源性感染溃疡分枝杆菌常引起小腿和前臂无痛性皮下结节继而形成水疱，破溃导致坏死性溃疡表面覆盖黄色坏死物周围皮肤隆起色素沉着，称为Baimsdal溃疡(在澳大利亚称Searl病；在乌干达称Buruli溃疡)后期机化形成瘢痕可致畸形。 瘰疬分枝杆菌也可引起皮肤肉芽肿性结节，破溃伴