朱继红肺栓塞的急诊救治-主任讲课1.pptVIP

肺栓塞的急诊救治 相关概念 肺血栓栓塞 PTE（pulmonary thromboembolism ） 肺栓塞 PE （pulmonary embolism) 肺梗死 PI （pulmonary infarction) 深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis) 静脉血栓栓塞症 VTE (venous thromboembolism) 定义 PE：各种栓子阻塞肺动脉, 其发病原因为一组疾病或临床综合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 PTE：为肺栓塞的最常见类型。 PI：指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，二者合称静脉血栓栓塞症（VTE） VTE的原发危险因素： 继发危险因素(1)： 继发危险因素(2)： 病理生理 病理： 临床表现 多种多样，缺乏特异性 最常见症状：呼吸困难、气促80-90% 胸痛 40-70% 肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血 不足30%患者同时出现 体征 1.肺动脉高压及右心功能衰竭的体征 颈静脉充盈或搏动 右心室抬举样搏动 肺动脉第2音亢进 三尖瓣区返流性杂音 室性或房性奔马律 心律失常 2.下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等 临床分型（急性） 大面积PTE（massive PTE）：低血压和休克 非大面积PTE（non-massive PTE)：不符合大块ＰＴＥ标准。 次大面积PTE (sub-massive PTE)：临床出现右心功能不全、或超声心动有右室运动减弱（右室前壁运动幅度小于5mm） 病 例 Case 1 患者张先满，男性，63岁，农民 主诉：间断胸痛伴喘憋5个月，后背痛1个月，加重4天，于2007年11月28日入院。 患者5个月前无明显诱因出现胸骨后疼痛，持续性，伴喘憋，咳嗽，咳痰，痰中带鲜血丝，在当地医院诊断“肺炎”，予抗炎治疗后病情一度好转。一个月前再次出现喘憋，活动后加重，伴背痛，无咳嗽、咳痰，3天前症状加重就诊于***医院，查胸部平扫CT诊断为肺气肿，肺大泡，予口服化痰、平喘治疗。患者病情进行性加重，今日就诊于我院呼吸内科，由门诊转入急诊。 既往史 COPD病史30余年 双下肢静脉曲张病史10年 查体 T：36.8℃ P：110/分 R：30次/分 BP：110/80mmHg SpO2 89％（鼻导管吸氧2L/min） 神志清楚，呼吸浅快。双肺未闻及干湿性罗音，心率110次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无异常体征。双下肢可见静脉曲张，双下肢无凹陷性水肿，双侧髌骨上缘15cm周径右侧45cm,左侧39cm，双侧髌骨下缘10cm周径右侧35cm，左侧30cm。 急诊辅助检查 血气： PH 7.452 PCO2 22.6mmHg PO2 53.1mmHg HCO3－15.9mmol/L BE－4.5mmol/L 凝血分析： PT 15.7s PT-INR 1.442R， FIB 225.9mg/mL APTT 46s D-Dimer 1288.2ng/mL FDP 20ng/mL 心电图：2007-11-28 16:10 胸部增强CT 结论 肺动脉栓塞（累及右肺动脉主干、中叶及下叶肺动脉，左上、下肺动脉主干及分支） Case 2 刘斌斌，男性，20岁，大学生 主诉：胸闷、胸痛2小时伴晕厥3次 患者2004年10月9日2pm静坐时无明显诱因突感胸闷、胸痛，伴头晕、心悸及大汗，持续不缓解，随后突然出现晕厥，持续约2-3min后自行恢复，在其后10分钟又发生2次晕厥，无大小便失禁，无抽搐及肢体活动障碍，无咯血及呕血，由120急送至我院急诊。 既往史 患者经常通宵上网，1个月前曾无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，未诊治。 急诊查体 查体： T：36.8℃ P：131次/分 R：24 次/分 BP：117/68mmHg SpO2 95％（鼻导管吸氧5L/min） 神志清楚，面色青灰，脉搏细速，双肺未闻及干湿性罗音，心率131次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无异常体征，双下肢无凹陷性水肿。双小腿周径于髌骨下缘15cm，左侧38.5cm，右侧38cm。 急诊辅助检查 血气（鼻导管吸氧5L/min） ： pH 7.349 pCO2 30.7mmHg pO2 80.5mmHg HCO3－16.7mmol/L BE －7.0mmol/L SaO2 95.2% 凝血分析： PT 13.0s PT-INR 1.19R， FIB 473mg/mL APTT 35.1s 2004.10