占80％85％小细胞肺癌SCLC.PPT

非小细胞肺癌（NSCLC） 邱亚娟 郑州大学第一附属医院 概述 肺癌，又称“支气管肺癌” 肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体 常有区域淋巴结和血行转移 分类 按解剖部位： （1）中央型，发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。 （2）周围型，发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，以腺癌多见。 分类 按组织病理学分类： （1）非小细胞肺癌（NSCLC）： 非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型） 鳞状细胞癌 腺癌是美国最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率最高的类型。 （2）小细胞肺癌(SCLC) 目录 流行病学 病因及发病机制 临床表现 治疗 预后 个体化治疗（靶标检测） 必威体育精装版研究进展 2010Estimated US Cancer Cases 2010 Estimated US Cancer Deaths 流行病学 2000年全世界 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％ SCLC 5年存活率 局限期 18％ 广泛期 1％～2％ 病因 吸烟 放射性氡气 雌激素(吸烟的绝经妇女不应接受激素替代治疗) 石棉 遗传 肺部感染 大气污染等 吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同 这里的不吸烟者，是指那些一生吸烟少于100支的人。 不吸烟者得的肺癌在基因、细胞和分子生物学方面的性质与吸烟相关肺癌是不同的 。 该研究是约翰·霍普金斯大学（JOHNS HOPKINS）的必威体育精装版研究发现。该结论表明：对肺癌的治疗也应该有所不同。 不吸烟者得肺癌的病因 接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重要因素。 但是，大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因素进行解释。 这些已知危险因素还包括：石棉、烧薪材的室内火炉和油烟。 不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。 EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控制地生长。 临床表现 常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛 肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA） 碳水化合物抗原（CA125） 碳水化合物抗原（CA199） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 细胞角蛋白（CYFR21-1） 铁蛋白（Ferritin） 治疗 手术 放疗 化疗 分子靶向治疗 生物治疗 射频消融（RFA）等物理治疗 肺癌化疗的分类 姑息性化疗：主要用于晚期肺癌，其特点是延迟病变的发展，减少患者症状，提高生活质量，延长生存期。 根治性化疗：主要用于小细胞肺癌（SCLC）的治疗，其特点是足量足程的联合化疗，以争取达到长期生存或治愈的最终目的。 辅助化疗：是完全切除术后的化疗，期望通过减少微转移而提高长期生存率，特别是提高无瘤生存时间。 新辅助化疗：是术前化疗，通过化疗使病变转变为可手术，同时期望减少微转移，而提高长期生存率。 局部化疗：在影像介导下经支气管动脉内或病灶供血血管直接注入化疗药物，形成瘤内药物高浓度已达到提高疗效的目的。 增敏化疗：在放疗期间同时进行的化疗，目的为增进肿瘤细胞对放疗的敏感性 晚期或转移性NSCLC的全身治疗 （依据2011 NCCN指南） 专家共识 与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。 组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗（细胞毒药物治疗）中获益，这类患者如EGFR突变阳性可使用厄洛替尼或吉非替尼。 一线治疗 化疗 抗血管生成药+化疗 顺铂/培美曲塞 西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂 吉非替尼或厄洛替尼（用于EGFR突变阳性者） 注：西妥昔单抗：人源化EGFR单克隆抗体，“爱必妥”，用于EGFR表达阳性者 一线治疗 贝伐单抗+化疗或单用化疗适用于PS 0~1的晚期或复发患者，贝伐单抗用药至疾病进展 西妥昔单抗+长春瑞滨/顺铂适用于PS 0~2的晚期或复发患者 厄洛替尼或吉非替尼适用于EGFR突变阳性患者 注：贝伐单抗：人源化抗VEGF单克隆抗体 一线治疗 有证据表明，顺铂/培美曲塞用于非鳞状细胞癌较顺铂/吉西他滨疗效更优且毒性更低 首选两药联合方案，第3个细胞毒药物不延长生存期，但贝伐单抗和西妥昔单抗除外 局部晚期患者，化放疗优于单用放疗，且同步化放疗似乎优于序贯化放疗 注：培美曲塞：多靶点抗代谢药，抑制TS，抑制四氢叶酸的合成，用法（维生素B12、叶酸，地塞米松预处理） 一线治疗 顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞