颅脑损伤——三、颅内血肿.pptVIP

颅 脑 损 伤（二）   ; 三、颅内血肿intracranial hematoma ;颅内血肿 →颅高压 →脑组织移位 →脑疝;分类classification 解剖anatomy：硬膜外 硬膜下 脑内血肿 ;;分类classification 时间： 急 性：3天内发生 亚急性：3天-3周 慢 性：3周以后; （一）、硬膜外血肿epidural hematoma; 出血来源 （1）脑膜中动脉：最多见。 （2）静脉窦 （3）板障血管（V）; 2、临床表现 （1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 （2）意识障碍：脑疝引起。 1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷 2）原发损伤重：出血速度快，无中间清醒期，直接昏迷。 3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。头痛，呕吐→昏迷; （3）瞳孔：脑疝时早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。晚期：瞳孔散大，光反射消失。 （4）锥体束征： 血肿对侧锥体束征 脑疝晚期去脑强直 （5）生命体征：Bp↑、R↓ 枕骨大孔疝，呼吸骤停。;3、诊断diagnosis （1）病史history： （2）体征sign： （3）CT（最重要）：量、部位、合并脑损伤 程度。 （4）X片：;硬膜外血肿 epidural hematoma;;硬膜外血肿钻孔引流术后; （二）、硬膜下血肿  subdural hematoma;1、临床表现：脑疝症状加重 （1）病情重：1-2小时可双瞳孔大。 （2）意识障碍：多无中间清醒期。 （3）颅高压：呕吐、躁动、生命体征变化明显。 （4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致，失语、偏瘫。;2、诊断diagnosis CT ：颅骨与脑之间高密度新月形或半月形影。 ;;（三）、慢性硬膜下血肿  chronic subdural hematoma ;1、临床表现 （1）慢性颅内压增高症状 头痛、呕吐、视乳头水肿。 （2）血肿压迫局灶症状和体征 偏瘫、失语、局限性癫痫。 （3）脑萎缩和脑供血不全症状 智力低下，记忆减退。;2、诊断diagnosis CT：很多病人无外伤史;;（四）、脑内血肿  intracerebral hematoma;1、临床表现clinic presentation （1）昏迷coma：原发损伤重时持续昏迷，原发损伤不重时可有中间???醒期，3-5分钟。 （2）颅压高症状明显：头痛、呕吐、 视乳头水肿。 （3）局部定位症状和体征：偏瘫、失 语、偏盲;2、诊断diagnosis （1）病史：外伤史。 （2）查体：往往有阳性体征。 （3）头CT：;（五）、外伤性脑室出血  traumatic intraventricular hemorrhage;1、病因pathogeny 多见于脑室附近的血肿破入脑 室或外伤时脑室瞬间形成负压， 使室管膜下V破裂。 ;2、临床表现clinic presentation 没有特征性的临床表现 主要为（1）昏迷较重。 （2）颅压高症状。 （3）原发性损伤表现;3、诊断diagnosis CT：确诊;（六）、迟发性外伤性颅内血肿  delayed traumatic intracranial hematoma;1、概念conception 首次CT检查无血肿，而再次 行CT检查时发现血肿。; 2、临床表现clinic presentation 外伤后经历一段稳定期，而后 意识障碍加重和颅高压表现。;3、诊断diagnosis 外伤后及时复查CT， 动态观察。;四、开放性脑损伤 open brain injury; 1、概念conception 硬膜破裂，蛛网膜下腔与外界相通。分界点是硬膜是否破裂。;2、分类clissification （1）非火器性开放性脑损伤 （2）火器所致开放性脑损伤 ;;;;;;五、脑损伤的处理 treatments of brain injury;（一）、观察病情;1、意识con