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颅内压增高 四川大学
概 述 颅内压的生理 颅内压增高的原因 病理生理 颅内压增高的类型 临床表现与诊断 处理 一、颅内压的生理 二、颅内压增高的原因 颅中窝底脑膜瘤 硬膜外血肿 脑水肿 脑血管畸形 脑脓肿 大脑发育不全 脑包囊虫 脑包虫 脑血吸虫 脑肺吸虫 高血压脑出血 海绵窦血管瘤 脑积水 外伤性海绵窦动 静脉瘘 三、病 理 生 理 3.病变扩张的速度: 500 400 300 mmH2O 200 100 体积增加 1 2 3 4 5 6 7 8 4.病变部位： 中线或后颅窝病变常堵塞脑脊液循环通道而发生梗阻性脑积水，加重颅内压增高。 靠近颅内大静脉窦的病变可早期出现颅内压增高的症状。 5.伴发脑水肿的程度: 炎症性病变，如脑寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿 等，均伴有较明显的脑水肿而使颅内压增高。 引起颅内压增高的疾病 颅内压增高“三主征” 头痛 常见症状特点是早晨及晚间出现较多, 其程度随颅内压增高而进行性加重 呕吐 典型者呈喷射状，与饮食无关 视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征 其他症状： 一侧或双侧外展神经不全麻痹、复视 阵发性黑蒙、头晕、 猝倒、意识障碍 头皮静脉曲张 脉搏续缓 小儿可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、囟门隆起 头颅叩诊呈破罐声、头皮和额眶部浅静脉扩张 1.腰椎穿刺 采取脑脊液作化验和测定压力 如果客观体征已明显的颅内高压病人进行腰椎穿刺有导致脑疝的危险,应为禁忌 操作时应注意掌握控制压力的方法 2.头颅Χ线摄片 提示颅内压增高的征象： 颅缝裂开 脑回压迹加深 蛛网膜颗粒压迹增大加深 蝶鞍扩大，鞍背及前后床突吸收破坏 颅骨的局部破坏或增生，钙化松果体的移位，病理性钙斑等可提示病变的性质和部位 3.CT、MRI/MRA 是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率 检查方法选择： 只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等 平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞 介入治疗后 4.脑血管造影 主要用于诊断疑有脑血管疾病的检查 传统的经颈动脉穿刺造影已很少用 目前趋向作全脑血管造影（DSA），但费用较高，且具有一定创伤和危险性 1.一般处理 观察T、P、R、BP、意识、瞳孔变化的动态过程 颅内压监测 保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎 补液量以维持出入液量为主，避免补液过多 维持电解质及酸硷平衡 保持大便通畅，不要用力排便，切忌高位灌肠 意识差及咯痰困难者应及时作气管切开术 及时作去病因治疗 2.去病因治疗 切除颅内占位病变，力争作根治性切除 脑脊液分流术 脑室-腹腔分流 （V-P手术） 脑室-心房分流（V-A手术） 发生急性脑疝时，应作紧急外科处理 3.降颅内压治疗 适用于暂未明确病因的颅内压增高或一时尚无法处理的病例 选用脱水利尿剂： ①双氢塞嗪 20～50mg 3次/d ②乙烯唑胺 250mg 3次/d ③速尿 20～40mg 3次/d ④20%甘露醇 250ml
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