泌尿系结石的诊疗原则.pptVIP

泌尿系结石的诊疗原则;1、流行病学因素 发病率： 2-3% 性别：男多于女，3:1 年龄：高发年龄25-40岁 种族： 地理和气候： 职业： 饮食和营养: 水分摄入： 疾病：代谢性疾病;2、尿液改变成石物质增加 尿pH改变：pH 升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀 pH 降低，尿酸和胱氨酸结晶 尿量减少 抑制结石形成的成分减少 尿路感染;3、解剖结构的异常;解剖结构的异常;最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显减少。 90%的尿路结石不再开放手术治疗。;;概述——结石成分及特性;概述——结石成分及特性;概述——结石成分及特性;概述——结石成分及特性;;上尿路结石;临床表现;上尿路结石——临床表现; 诊断;鉴别诊断;2、化验室检查;3、影像学检查;;;（2）X线检查首选检查;;;（iii）逆行造影、B超和IVU不能达到定位目的或结石以下尿路情况不明时。X线引导的经皮肾穿刺;（4）CT检查;;;;; 上尿路结石——诊断; 上尿路结石——治疗;治疗; （1）肾绞痛的治疗：度冷丁，阿托品， 654- Ⅱ，黄体酮，吲哚美辛等 下段结石可试用a-R阻滞剂（盐酸坦索罗辛） （2）大量饮水,中药排石 （3） 控制感染;病因治疗;药物治疗;原理：; 治疗;ESWL适应症：;ESWL中要考虑的问题：;;;治疗;治疗;治疗;治疗;经皮肾镜碎石取石术;经皮肾镜碎石取石术禁忌症;3、腔内治疗——（2）输尿管镜取石碎石 ;治疗;中下段输尿管结石，ESWL失败者，阴性结石，“石街”治疗;;（3）腹腔镜输尿管取石（ LUL） ;5、开放手术;（1）肾盂切开取石术：肾外型肾盂结石【图A，图B为 肾内型肾盂】大于1cm，合并梗阻和感染。 ;（2）肾实质切开取石术;适应症：肾盏结石，肾巨大鹿角形结石不宜不能行PCNL者。;（3）肾部分切除术;双侧上尿路结石治疗原则 1. 双肾结石：两肾功能均可：先做病变轻侧，功能好侧，结石少侧 2. 双肾结石：两肾功能均差：尽量保护肾功能，先做容易侧，手术影响小一侧 3. 一肾一输：先输后肾 4. 双侧输尿管结石：病情允许可同时取，否则先取梗阻严重一侧;上尿路结石的预防 ;下尿路结石;膀胱结石;临床特点：排尿困难伴疼痛、急性尿潴留。 诊断： 前尿道结石可触及、后尿道结石B超和X线检查。 治疗：前尿道结石行直接取石、后尿道结石先送回膀胱再治疗。