母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响 主讲黄莉吉.pptVIP

* 内分泌科系列讲座 论母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响 中华内分泌代谢杂志 2005.4 黄 莉 吉 甲状腺激素对生长发育的影响 胎儿甲状腺激素缺乏原因 胎儿脑组织发育最快的几个阶段 临床研究 四类易发生妊娠低T4血症的高危人群 甲状腺激素对生长发育的影响 碘的供应充足 正常的T3浓度 脑发育依赖于 甲状腺激素对生长发育的影响 脑组织中的T3主要由局部T4转换而来 星形细胞中的碘化酪氨酸脱碘酶活性高 局部T4 碘化酪氨酸脱碘酶 脑组织中的T3 甲状腺激素对生长发育的影响 神经细胞分化、增殖、移行 神经树突和触突、神经鞘膜等发育和生长 T3 必需激素 甲状腺激素对生长发育的影响 发育均具有其特定的时期，一旦缺乏T3，损害是不可逆的 胎儿至出生后半年内（特别是出生后数周内） TH对生长发育的影响十分明显 在这一时期 甲状腺激素对生长发育的影响 胎儿甲状腺激素缺乏原因 胎儿脑组织发育最快的几个阶段 临床研究 四类易发生妊娠低T4血症的高危人群 胎儿甲状腺激素缺乏原因 胎儿甲状腺发育缺陷，母亲甲状腺功能正常 胎儿和母亲均甲减 临床见于先天性甲状腺功能减退症 临床见于严重的碘缺乏病 胎儿甲状腺功能正常，母亲甲减 对后代智力的影响还缺乏认识 临床也没有采取相应的预防和治疗手段 胎儿甲状腺激素缺乏原因 临床见于各种原因引起的母亲临床和亚临床甲减 甲状腺激素对生长发育的影响 胎儿甲状腺激素缺乏原因 胎儿脑组织发育最快的几个阶段 临床研究 四类易发生妊娠低T4血症的高危人群 胎儿脑组织发育最快的几个阶段 第一阶段 妊娠的4~6个月 胚胎的形态学表现 此阶段甲状腺激素主要来源于母体 神经元的倍增、迁移、器官化 目前认为发生在此阶段的母体低甲状腺素血症 第一阶段 后代明显的、不可逆的神经系统发育缺陷 引起 妊娠的7~10个月，和出生后2~3年 脑组织发育的形态学表现 此阶段甲状腺激素主要来源于胎儿和婴儿自身分泌 第二阶段 神经胶质细胞倍增、迁移和髓鞘的形成 目前认为，导致的神经系统发育不全不严重，部分可逆 对甲状腺功能正常母亲出生的患先天性甲减的新生儿 第二阶段 只要在出生后两周内开始足量T4替代治疗 一般不发生不可逆的脑损伤和神经智力的不良后果 甲状腺激素对生长发育的影响 胎儿甲状腺激素缺乏原因 胎儿脑组织发育最快的几个阶段 临床研究 四类易发生妊娠低T4血症的高危人群 Haddpw JE，Palomaki GE,Allan WC,et al. Matermal thyoid deficiency during pregnancy and subsequent neruopsychological development of the child. N Engl J Med,1999,341:549~555 重新认识到母体甲状腺激素 对胎儿脑发育的重要性 1999年 Haddow 等学者的开拓性工作 内分泌界 妇产科学界 优生学界 研究对象 研究背景 选择对照 观察项目 研究结论 研 究 对 象 妊娠期间有甲状腺功能障碍母亲 出生的 62例7~9岁儿童的 血清TSH为13.2 mU/L（对照组为1.4 2 mU/L ） 血清TT4 74 ug/L（对照组106 ug/L） 血清FT47 ng/L（对照组10 ng/L ） 77%母亲妊娠时甲状腺自身抗体阳性 64%母亲妊娠时未发现低T4血症 研 究 背 景 在妊娠第17周时 选择配对健康母亲 出生的儿童作为对照 选 择 对 照 儿童的神经心理进行测验 包括15个试验 观 察 项 目 涉及智力 注意力 语言能力 阅读能力 学校的表现 等