泌尿系肿瘤—化疗方案及药品适应症、用法、不良反应.pptVIP

脐尿管：是指尿囊的残余，至成人时已闭锁成为纤维素，行程从膀胱顶部的前侧到脐，位于腹膜和腹横筋膜之间，分为膀胱外段、膀胱壁内段和膀胱粘膜内段。 手术治疗为主，辅以放化疗。 局部切除、术后一般不必行膀胱内灌注治疗 手术结合放化疗 外科手术 为主 化疗方案及药品适应症、用法、不良反应 肾上腺肿瘤 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺髓质肿瘤 肾上腺偶发肿瘤 泌尿系肿瘤 肾肿瘤 尿路上皮性肿瘤 1、手术治疗 手术同时配合口服醋酸可的松 2、药物治疗 皮质醇生物合成抑制剂 ⑴密妥坦 ⑵氨基导眠能 ⑶甲吡酮 ⑷酮康唑 直接作用于下丘脑-垂体水平的药物 ⑴赛庚啶 ⑵溴隐亭 手术治疗 手术治疗 未根治或转移的 密妥坦30g/d 5-Fu 放疗 手术治疗 手术治疗 1、局限性肾癌的外科治疗（Ⅰ期、Ⅱ期） 根治性肾切除 部分肾切除 2、局部浸润性肾癌的外科治疗（Ⅲ期） 肾静脉瘤栓及腔静脉瘤栓取出术 局部淋巴结切除术及根治性淋巴结清扫术 3、转移性肾癌的外科治疗 姑息性肾切除 移灶切除 4、放疗 根据肿瘤大小、范围、手术及术后病理所见。 ①术前放疗 少用 ②术后放疗 Ⅱ、 Ⅲ期 ③肾癌的姑息放疗 5、内科治疗 ⑴激素治疗 孕激素或雌激素，如甲羟孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、雌氮芥。 常用孕激素衍生物： 甲孕酮 0.5 po Bid 甲地孕酮 160mg po Qd ⑵化学治疗 动脉灌注丝裂霉素加肾动脉栓塞 肺转移 支气管动脉灌注丝裂霉素和阿霉素 ⑶生物治疗 应用LAK细胞加白细胞介素2（IL-2） 近年TAK 干扰素也较常用 常用：IFNα-2a及IFNα-2B 6、介入治疗 肾动脉栓塞 手术治疗 辅以放化疗 手术治疗 1、根治性外科手术治疗 2、保守性 外科手术治疗 3、放疗和化疗 （参考膀胱癌的化疗） 有报道用卡介苗、丝裂霉素等药物行上尿路腔内灌注治疗。 表浅性膀胱癌的治疗 1、经尿道膀胱肿瘤切除术 2、膀胱灌注治疗 化疗药：噻替哌、丝裂霉素、阿霉素、腔基喜树碱 免疫制剂 ：卡介苗、胞壁佳 淋巴因子：白细胞介素-2、干扰素等 3、激光治疗和光动力疗法 膀胱癌复发的预防 1、预防性 膀胱内灌注治疗 常用的制剂有化疗药和免疫制剂，如：噻替哌、丝裂霉素C、羟基喜树碱、阿霉素、表阿霉素、BCG等 2、光动力疗法预防性全膀胱照射 浸润性膀胱癌的治疗 1、外科治疗 膀胱部分切除术 全膀胱切除术 尿流改道（一般与膀胱手术同期进行） 浸润性膀胱癌的治疗 2、放疗 外照射技术 近距离治疗组织间插植技术 术前放疗技术 术后放射治疗 单纯放射治疗 浸润性膀胱癌的治疗 3、化疗 术前辅助性化疗 术前 MVP（MTX+VLB+DDP） M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP) 晚期以化疗为主 也可以先化疗后手术 浸润性膀胱癌的治疗-化疗 单一用药：DDP、MTX、ADM、MMC、CTX、VLB、5-FU，其中以顺铂疗效最好，MTX次之。 浸润性膀胱癌的治疗-化疗 联合化疗 M-VAP方案 MTX 30mg/㎡ 静脉滴注 第1、15、22天 VLB 6或3mg/㎡ 静脉滴注 第3、15、22天 ADM 30mg/㎡ 静脉滴注 第2天 DDP 70mg/㎡ 静脉滴注 第2天 每4周重复×2—4周期 注：1、如患者做过盆腔照射超过2500cGy，ADM的剂量减少到15 30mg/㎡ 2、如果白细胞2.5×109/L，PLT 100×109/L，或有黏膜炎，第22天药物不用 浸润性膀胱癌的治疗-化疗 联合化疗 CAP方案 CTX 650mg/㎡ 静脉冲入 第1天 ADM 50mg/㎡ 静脉冲入 第2天