第四节 肝硬化患者的护理知识 《内科护理知识》课件.pptVIP

第4章 消化系统疾病患者的护理 第四节 肝硬化病人的护理 桐乡市卫生学校 沈永利 制作 病例： 患者，男性，64岁。患慢性乙型肝炎25年。近1年来患者感乏力、食欲减退、腹胀，且症状逐渐加重伴消瘦。患者焦虑，担心病情愈后。护理体检：慢性病容，消瘦貌，胸壁、右上肢可见3颗蜘蛛痣，肝区无压痛，肝右肋下1cm、质中等硬、边缘不齐，脾肋下4 cm，无压痛，腹部移动性浊音阳性。 分析：该患者可能患有什么病？诊断依据有哪些？ 为进一步明确诊断，还需做哪些检查？ 主要护理诊断是什么？如何护理腹水患者？ 肝脏解剖生理知识 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁：促进脂肪的消化吸收 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气 陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。 傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。 发病机制 肝细胞变性坏死 血管床闭塞、扭曲、缩小　 门静脉高压 肝功能减退 致病因素 残存的肝细胞增生 形成再生结节 纤维组织增生形成假小叶 肝脏血液循环紊乱 特征性病理改变 临床表现 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退 门静脉高压 临床表现--肝功能失代偿期 肝功能减退 1.全身表现 消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病面容）。 临床表现--肝功能失代偿期 肝功能减退 2.消化道症状 1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。 2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。 非结合性胆红素 肝细胞损害 结合性胆红素 临床表现--肝功能失代偿期 肝功能减退 3.  肝脏合成凝血因子减少 脾功能亢进  肠道吸收障碍 出血  脾功能亢进 出血 贫血 血小板减少 出血、贫血 临床表现--肝功失代偿期 内分泌紊乱 雌激素升高 醛固酮升高 抗利尿激素升高 肝掌、蜘蛛痣 男性乳房发育 女子月经失调 水钠潴留 水肿 雄激素降低 肾上腺皮质激素降低 肝功能减退 4.内分泌紊乱 临床表现--肝功失代偿期 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PLT 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 2.门-体侧支循环的建立与开放 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 3.腹水： 是最突出的表现 腹水形成机制 腹水的 形成 门静脉高压 抗利尿激素 醛固酮 有效循环血量 不足 淋巴液生成 低蛋白血症 临床表现—并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 临床表现—并发症 2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 3.感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、 腹痛、腹胀、腹水持续不减）等 原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。 临床表现—并发症 4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关 （1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 （6）肝穿刺活检 辅助检查 代偿期：可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）和中药，也可使用保护肝细胞药物，如还原型谷胱甘肽、维生素等，但不宜滥用护肝药物，避免应用对肝有损害的药物。 失代偿期：应静脉输液以补充热量，病情较重者应补充氨基酸、清蛋白等，并注意维持水、电解质和酸碱平衡。 治疗要点—一般治疗 治疗要点—腹水