第六章异常分娩妇女的护理知识 《妇产科护理知识》课件.ppt

第六章 异常分娩期妇女的护理;素质目标;产力 产力异常;;【病例导入】 某女，孕39周，10小时前因腹痛来医院就诊，诊断已临产，检查：宫缩1次/10分，子宫较软，胎先露S-1 ，宫口开大2cm。 ;*;;【病因】;【护理评估】;【护理评估】;(1)协调性宫缩乏力; 当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指去压宫底部肌壁仍可出现凹陷，先露下降及子宫颈口扩张缓慢，产程延长。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。;胎儿胎盘循环障碍，出现胎儿窘迫。 产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。;这4种情况可以单独存在，也可同时存在。;1、产妇： 体力消耗、导致脱水、酸中毒、产伤、产后出血、产后感染。;1.对产妇的影响 产妇可出现精神疲惫、全身乏力，严重者引起产妇脱水、酸中毒或低钾血症，手术产率增加。 第二产程延长者，组织受压，缺血、坏死形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘； 胎膜早破增加感染机会，产后宫缩乏力出现产后出血，产妇产后出血、产褥感染率增加。;（四）心理-社会状况 ;【护理诊断及医护合作性问题】;（一）处理原则;【处理与护理措施】;【护理措施】;5．加强宫缩;◆药物加强宫缩 可考虑使用缩宫素静脉滴注或地西泮静脉推注。 缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张 3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 先用0.9％Nacl500ml静脉滴注，调节至4~5滴／分，然后加入催产素2.5U摇匀。由专人监护，每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏情况并记录。根据宫缩情况随时调节剂量和滴速。如宫缩不强可逐渐加快滴速。一般不超过40滴／分，以宫缩达到持续40～60秒，间歇2～3分钟为宜。如子宫收缩过强（持续时间超过1分钟，间歇时间不足2分钟））或出现胎心异常，血压升高，应立即停止静滴催产素。;②第二产程干预措施;③第三产程干预措施;侧重于调节子宫收缩，恢复其正常节律性及极性。 可给予哌替啶100mg或者吗啡10mg肌内注射，使产妇充分休息，恢复为协调性宫缩。 在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象、头盆不称者，均应及时通知医师，及早行剖宫产术前准备。 若不协调性宫缩己被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。;【护理评价】;; 子宫收缩过强是指宫缩持续时间延长，间歇时间缩短，宫缩时产生的压力过强。;1.协调性宫缩过强 ——表现为宫缩过强、过频。;（1）子宫痉挛性狭窄环; （2）强直性子宫收缩——当临产后分娩发生梗阻——引起宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性 、痉挛性收缩。;;（三）对母儿的影响;（四）心理-社会状况;【护理诊断及医护合作性问题】;【处理与护理措施】;1、积极预防宫缩过强;3．协助医生治疗;③如产道阻力大或存在头盆不称，则可能导致先兆子宫 破裂或子宫破裂，应立即采取措施，迅速用全麻抑制宫 缩，尽快结束分娩。如胎儿存活，应立即行剖宫产，如 胎儿已死亡，宫颈口已充分扩张，先露较低，子宫破裂 征象不明显，在全麻下行毁胎术。估计阴道分娩有困难， 或有明显子宫先兆破裂征象，仍需剖宫产术结束分娩较 为安全。; 如正使用宫缩剂者应立即停药，用宫缩抑制剂抑制宫缩，也可用乙醚或氟烷等麻醉以制止宫缩。如情况紧急，即行剖宫产术。出现痉挛性狭窄环时应立即停止宫腔操作，用镇静止痛药物，使产妇充分放松后往往能自行缓解；也可用宫缩抑制剂如硫酸镁，羟苄羟麻黄碱等静滴。痉挛环松解后，宫口开全者可经阴道助产；如不能松解，则需行剖宫产结束分娩。;4．协助做好分娩及新生儿的处理 5．做好产后护理 观察宫体复旧、会有伤口、阴道出血、生命体征等情况， 同时向产妇进行健康教育及出院指导。;; 产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道。产道异常（abnormal birth canal）可使胎儿娩出受阻发生难产，临床上以骨产道异常多见。; 阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展;【护理评估】;（1）骨盆入口平面狭窄： 常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，前后经＜10cm， 对角径＜11.5cm。影响胎头入盆或衔接。; 单纯扁平骨盆;（2）中骨盆平面狭窄;（3）出口平面狭窄;（均小骨盆）;（5）畸形骨盆;子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤 ;（二）身体评估 1、对母儿的影响;（2）对产妇的影响 骨盆狭窄影响胎头衔接和内旋转，容易发生胎膜早破、胎位异常、宫缩乏力和产程延长；胎先露下降受阻可能导致子宫破裂。 （3）对胎儿及新生儿的影响 骨盆狭窄和胎位异常容易