第八章营养 中职儿科护理知识课件.pptVIP

第八章 营养障碍性患儿的护理 学时数：1学时 李砚池 学习目标 1．掌握蛋白质-能量营养不良患儿的病因、临床表现及护理措施。 2．熟悉单纯性肥胖症患儿的病因、临床表现及护理措施。 3．掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、辅助检查、临床表现及护理措施。 4．掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、辅助检查、临床表现及护理措施。 主要内容 蛋白质-能量营养不良患儿的护理 【病因】 1．喂养不当　 是营养不良最常见的病因。 2．疾病影响 3．需要量增加 多见于早产儿、双胎和多胎儿。 【临床表现】 1．体重改变 最早表现为体重不增，继之体重下降。 2．皮下脂肪减少　 顺序为：腹部→躯干→臀部→四肢→面部，腹部皮下脂肪厚度是判断患儿营养不良程度的重要指标之一。 3．其他 【护理措施】 （一）调整饮食，促进营养平衡 1．能量供给　 2．食物调整　 3．补充维生素及微量元素 4．根据病情选择适当的喂养方法　 5．促进消化，增强食欲 6．中医、中药治疗　 （二）预防感染 （三）密切观察病情 案例 患儿，男，2岁，体重8kg，身高80cm，近半年来食欲逐渐减退，睡眠稍差。近些天甚至拒食，且情绪不稳定，烦躁易哭闹。面色苍白，面容消瘦，皮肤松弛，皮肤弹性减退，肌肉明显松弛，走路不稳，易摔倒。胸、腹、背部皮下脂肪明显减少，腹壁皮下脂肪的厚度约为0.3cm，生命体征正常。初步诊断：营养不良（中度）。 请列出该患儿的护理问题并提出应采取的护理措施。 二、单纯性肥胖症患儿的护理 【病因】 1．摄入过多　 2．活动过少　 3．遗传和环境因素　 4．其他　 【临床表现】 小儿常食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物，不爱活动。明显肥胖儿童常有疲乏感，严重肥胖儿童约1/3可出现睡眠性呼吸暂停，甚至猝死。 体检患儿皮下脂肪丰满，分布均匀；乳房部脂肪细胞积聚，腹部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮肤可出现皮纹；因体重过重，走路时下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足；男性患儿可因大腿内侧和会阴部脂肪过多而表现阴茎隐匿，女孩月经初潮提前。 【辅助检查】 甘油三酯、胆固醇大多增高 【治疗原则】 饮食疗法和运动疗法是最主要的治疗措施，不适宜药物治疗 【护理问题】 1．营养失调 2．活动不足 3．焦虑　 【护理措施】 1．合理饮食　 2．加强体育锻炼　 3．减轻焦虑　 三、 维生素Ｄ缺乏性佝偻病患儿的护理 维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以下婴幼儿，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 【病因与发病机制】 （一）维生素Ｄ的来源 1．皮肤的光照合成　 2．食物中摄取　 3．母体-胎儿的转运　 （二）病因 1．日光照射不足　是引起佝偻病的主要原因。 2．摄入不足　婴儿饮食中维生素Ｄ含量甚少，若未及时添加鱼肝油或富含有维生素D的辅食可致摄入不足。 3．需要量增加　 4．疾病与药物的影响　 （三）发病机制 【临床表现】 在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。 （一）初期（活动早期）　 多见于6个月以内婴儿，特别是3个月以内小婴儿，主要表现为神经精神症状。 （二）激期（活动期）　 除以上神经精神症状外，主要表现为骨骼改变、肌肉松弛和运动功能发育迟缓。 1．骨骼改变 （1）头部：①颅骨软化，主要见于3～6个月婴儿， “乒乓头”；②方颅（从上向下看），多见于8～9个月以上婴儿；③前囟过大或迟闭，严重者可迟至2～3岁才闭合；④乳牙萌出延迟，牙釉质发育不良，易患龋齿。 （2）胸部：多见于１岁左右婴儿。①肋骨串珠：又称肋骨串珠，在第7～10肋骨与肋软骨交界处最明显；②鸡胸、漏斗胸 ③肋膈沟（郝氏沟） 佝偻病鸡胸 佝偻病漏斗胸 （3）四肢：①手镯、足镯：多见于6个月以上小儿②下肢畸形：多见于１岁左右婴儿，小儿开始站立与行走后,由于双下肢负重可出现下肢弯曲,形成“O”形腿或“Ⅹ”形腿； 图右为“Ⅹ”形腿 中为正常 左为“0”形腿 （4）脊柱、骨盆 长久坐位时可出现脊柱侧弯或后突畸形，骨盆呈扁平骨盆或三角骨盆。 2．肌肉韧带松弛　 3．其他表现　 （三）恢复期 （四）后遗症期 残留有不同程度的骨骼畸形，多见于２岁以上小儿。 【辅助检查】 1．生化检查 2．X线检查 【治疗原则】 补充维生素Ｄ，增加日光照射，供给富含维生素Ｄ和钙的食物，防止骨骼畸形。 【护理问题】 1．营养失调 2．生长发育改变　 3．潜在并发症　 4．有感染的危险　 5．知识缺乏　 【护理措施】 （一）补充维生素D 1．遵医嘱给予维生素D制剂　注意事项： 2．增加日光照射 3．增加富含维生素Ｄ和钙的食物 （二）防治骨骼畸形 （三）密切观察病情 （四）预防感染　 案例讨论 患儿，女，9个月，烦躁、睡眠差、反应迟钝2月余。患儿