食管癌2015NCCN指南第1版中文解读2015年.pptVIP

标本类型 活检 组织学类型 对于巴雷特食管疾病中的高级别瘤变，如果存在局部浸润，应该报告为原位癌。 粘膜位置和边缘深度 病理报告应包括：内镜下切除所有成分， 再加上 肿瘤中心位置同食管胃结合部关系 肿大的淋巴结位置、数字 肿瘤部位应彻底取样，包括整个食管胃交界处、溃疡面 应包括所有切除的元素（即术前放化疗没有的）再加上疗效评估 病理评估和HER-2检测原则 疗效评估 肿瘤消退评分 中等（温和）反应 没有癌细胞残留，包括淋巴结 残留的癌细胞生长超越纤维化 几乎没有治疗效果，癌细胞广泛残留 在食管胃交界癌中HER-2免疫组化表达评分标准 手术标本 HER-2表达判定 活检标本 无反应或膜反应在癌细胞表达小于10% 很微弱的反应或癌细胞表达大于等于10%，细胞反应仅仅局限于细胞膜 癌细胞表达稀少 阴性 弱阳性 阳性 弱到中等反应，基底侧或横向细胞膜癌细胞表达大于等于10% 强烈反应，大于等于10% 手术之前临床分期评估应以胸部腹部CT扫描、全身PET/CT和超声内镜 在手术之前，所有患者应该由食管外科医生评估其生理功能能否接受手术 食管下段腺癌：肿瘤中心距食管胃交界处上1-5cm 真正的贲门癌，中心位置距食管胃交界下端1-2cm 贲门下胃癌：肿瘤中心距食管胃交界处以下2-5cm 食管手术术后根据肿瘤部位，外科医生的经验和喜好。 剖腹探查+右经胸 右开胸开腹+颈部吻合 腹腔镜+右侧开胸 右侧胸腔镜+局限剖腹手术/腹腔镜+颈部食管吻合 剖腹探查+颈部吻合 机器人微创食管胃手术 食管癌和食管胃交界癌遗传风险评估原则 多学科团队治疗食管和胃的肿瘤原则 1类证据表明，多学科治疗是食管局部病变的有效手段。 该方案适用于晚期食管癌、食管胃交界肿瘤。 化疗可以加入曲妥珠单抗，如果HER-2阳性 治疗方案应考虑身体状态、合并症、毒性反应 两药联合用于进展期肿瘤低毒，三药联合用于身体状况较好者 可以用卡培他滨代替输注氟尿嘧啶 首选治疗方案： 紫杉醇+卡铂 顺铂+氟尿嘧啶 奥沙利铂+氟尿嘧啶 其它方案： 伊利替康+顺铂 紫杉醇+氟尿嘧啶 （氟尿嘧啶或者卡铂） 围手术期化疗： （仅用于胸段和食管胃结合部肿瘤） （术前术后各3次） ECF 表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶 ECF改良方案 表阿霉素+奥沙利铂+氟尿嘧啶 表阿霉素+顺铂+卡培他滨 表阿霉素+奥沙利铂+卡培他滨 根治性放化疗 输注氟尿嘧啶可有卡培他滨代替 首选治疗方案： 顺铂+氟尿嘧啶 奥沙利铂+氟尿嘧啶 紫杉醇+卡铂 其它方案： 顺铂+多西他赛/紫杉醇 伊利替康+顺铂 紫杉醇+氟尿嘧啶 （氟尿嘧啶或卡培他滨） 术后放化疗 氟尿嘧啶之前或之后以氟尿嘧啶为基础的放化疗（氟尿嘧啶可以用卡培他滨代替） 恶心呕吐 出血 谨慎内镜检查，双极电镜下电凝止血或氩离子凝固止血 食管和食管胃交界肿瘤 NCCN指南中文解读 （源自英文版V.1.2015） 鳞癌腺癌治疗原则 遗传风险评估原则 内镜分期及治疗原则 病理评估原则 和HER2-neu基因测试 不适合选择外科手术者 非手术候选人 身体不合格或体检合格拒绝手术者 这个准则鳞癌和腺癌 内镜下粘膜切除术（改为内镜下切除术） 适用于早期癌症准确分期是也许不可少的（去掉也许） 下面内镜疗法作为首选：内镜下切除、内镜消融、消融后切除 身体状况允许者推荐“首选内镜下粘膜切除术或食管切除术”改为“首选内镜治疗：内镜下切除术、消融后内镜切除” 对于非手术候选人群的质量，增加内镜下切除术。 不能切除的局部晚期、局部复发、转移性疾病、KPS大于60 “化疗”改为“全身治疗” 内镜下切除术后用于治疗早期病变（改为癌变） 推荐由“首选内镜下切除（去掉首选）或食管手术” 内镜分期和治疗原则 内镜下切除术对于早期疾病浸润深度、分化程度、有无血管和淋巴管浸润提供准确分期。 术后病理名称增加了PT1 内镜检查成为食管和食管胃交界肿瘤在诊断、分期、治疗、随访患者时的重要工具 上消化道内镜和组织学检查 胸部腹部CT和口服或静脉造影，盆腔CT 全血细胞计数和生化检查 如果转移性腺癌做HER-2基因检测 转移性病灶活检具备临床指证 如果肿瘤位于隆突水平以上，没有证据表明为远处转移，推荐支气管镜检查。 诊断检查 多学科评估 不能手术者能耐受化疗或放化疗 术前给予胃管或J管营养支持，PEG（经皮下胃造瘘）不推荐 鳞癌 内镜下治疗（首选） 内镜切除术 消融 先消融后内镜下切除 食管癌切除术 术前放化疗（非颈段食管） 同期化疗 推荐放化疗（仅适用于拒绝手术者） （推荐颈段食管癌） 食管癌（非颈段食管） （低风险，小于2cm，高分化病变） 确定放化疗 单独化疗（侵犯气管、大血管、心脏） 增强CT不是必须的（如果已作PET/CT） 上消化道