食道狭窄梗阻性病变支架术课件.pptVIP

食道狭窄梗阻性病变支架术 食道狭窄病因学 恶性病变： 食管癌占90％以上 肺癌 纵隔肿瘤 放疗后狭窄 食道狭窄主要疾病 食道癌 每年死亡患者 150，000以上 死亡率占我国恶性肿瘤的第二位 60% 以上患者无法治愈 主要临床表现为进食困难 食道病变检查方法 X线钡餐检查 CT检查 食管脱落细胞学检查 食管镜检查 内镜超声检查 食道癌性狭窄治疗概况 外科切除手术：切除率40－70％ 手术死亡率10－30％ 5年生存率20％ 放射治疗： 5年生存率5％ 化学治疗： 激光治疗等 食道癌性狭窄支架治疗概况 1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功 1991年，韩国Song等报道金属内支架治疗9例食管癌；同年，瑞典 Tranberg 等报告12例EMS治疗食管癌患者 1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用 食道恶性狭窄支架术 适应症 食管癌吞咽困难 食管癌术后吻合口肿瘤复发 食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘 肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄 食道恶性狭窄支架术 禁忌症 除颈段因位置过高不能耐受支架外，食道支架治疗无绝对禁忌症 食道支架术前准备 患者准备 术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 常规出凝血时间及心电图检查 吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度 术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到 患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 术前10min肌注654-2 10-20mg，可减少消化道分泌 食道支架术前准备 器械准备 5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管 0.035in超滑导丝 0.035in/0.038in Amplatz超硬交换导丝 牙托及吸引器 食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10－16mm 支架： Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex ） 食道支架操作步骤 1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端 经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻 沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况 食道支架术后处理 术后观察2－4小时，注意有无出血迹象 术后3天口服抗生素预防感染 术后止痛剂对症治疗 术后进食注意由流食逐渐过度正常 术后3天，1月、3个月、半年定期随访检查 食道支架术注意事项 恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张 （ Ultrflex支架除外） 容易定位 支架稳定 反应较轻 降低费用 良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架 支架最高一般不超过第6颈椎下缘 食道支架术并发症与防治 支架再狭窄及闭塞 支架膨张不全、食物嵌顿 肿瘤生长：内生性 、过生性 反应性纤维肉芽组织增生 出血及食管穿孔、食管－气管瘘 返流性食管炎 疼痛与异物感 支架移位 食道支架术疗效评价 吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能进软食、 3级 能进半流食、 4级 能进流食、 5级 不能进食水 食管SEMS治疗成功的标准： 吞咽困难评分降低2级以上，有食管瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并发症发生，患者营养状况好转，肺内或纵隔内炎症消退 食道支架术疗效评价 食管SEMS的技术成功率近100% 90%以上能达到上述治疗成功标准 术后早期（30天以内）并发症由20%降至3% 与操作相关的死亡率由11%降至0% 食管穿孔发生率由15%降至5% 支架移位的发生率由20%降至10% 瘘口封闭成功率约90% 食道支架问题与展望 抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架 持久有效的防反流支架 暂时性与可降解支架 国产支架的改进与提高 综合治疗，延长寿命 女74，贲门Ca。支架上移，第二个支架治疗 女60，术后一年吻合口癌复发 支架后一周气管瘘，再次支架愈 * * 良心病变： 炎性狭窄 术后吻合口狭窄 化学腐蚀剂灼伤 食管结核，Crohn病 食管良性肿瘤 贲门失弛缓症等 食道术后吻合口狭窄 食道、胃术后吻合口狭窄 00.11.6 00.12.18 1hr. 女，47。术后2个月吻合口狭窄 （nitinol stent） 男76岁，术后吻合口狭窄 置入哑铃形支架 食管Ca术后复发,纵隔转移 食管、气管狭窄（1） 食管Ca术后复发,纵隔转移 食管、气管狭窄（2） 三天后